Хроническая пневмония симптомы

Главная » Пневмония » Хроническая пневмония симптомы

Хроническая пневмония

Хроническая пневмония - хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани, морфологическим субстратом которого является пневмосклероз и (или) карнификация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического бронхита, клинически проявляющийся рецидивами воспаления в одной и той же пораженной части легкого. Из понятия хронической пневмонии исключается бессимптомный локализованный пневмосклероз при отсутствии рецидивов воспаления в пораженном участке.

В настоящее время отношение к хронической пневмонии неоднозначное. В современной зарубежной медицинской литературе такая нозологическая единица не признается и не освещается. В МКБ-10 это заболевание также не называется. Однако ряд клиницистов по-прежнему выделяют хроническую пневмонию как самостоятельную нозологическую единицу.

Кроме того, в клинической практике часто наблюдаются больные, у которых после перенесенной строй пневмонии развивается симптоматика, соответствующая диагностическим критериям хронической пневмонии, причем прежде (до острой пневмонии) пациент был совершенно здоров.

Код по МКБ-10 J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Причины хронической пневмонии

Основные этиологические и предрасполагающие факторы хронической пневмонии те же, что и острой.

Патогенез хронической пневмонии

Хроническая пневмония является следствием неразрешившейся острой пневмонии. Следовательно, развитие хронической пневмонии можно представить в виде следующих этапов: острая пневмония - затяжная пневмония - хроническая пневмония. Поэтому можно считать, что патогенетические факторы хронической пневмонии те же, что и затяжной, причем основными являются, конечно, нарушения функции системы местной бронхопульмональной защиты (снижение активности альвеолярных макрофагов и лейкоцитов, снижение фагоцитоза, дефицит секреторного IgA, уменьшение концентрации в бронхиальном содержимом бактериолизинов и др. - подробно см. «Хронический бронхит») и слабость иммунного ответа макроорганизма. Все это создает благоприятные условия для персистирования в определенном участке легочной ткани инфекционного воспалительного процесса, что в дальнейшем ведет к формированию патоморфологического субстрата хронической пневмонии - очагового пневмосклероза и локального деформирующего бронхита.

Возбудители

Пневмококки

Симптомы хронической пневмонии

Хроническая пневмония всегда является исходом не разрешившейся острой пневмонии. Следует подчеркнуть, что не существует строгого временного критерия, позволяющего утверждать, что у данного пациента острая пневмония трансформировалась в хронический воспалительный процесс. Прежние представления о сроках 3 месяца, 1 год оказались несостоятельными. Следует считать, что определяющую роль в диагностике хронической пневмонии играет не срок начала заболевания, а отсутствие положительной рентгенологической динамики и повторные обострения воспалительного процесса в одном и том же участке легкого в ходе длительного динамического наблюдения и интенсивного лечения.

В периоде обострения хронической пневмонии основными клиническими симптомами являются:

Инструментальные исследования

  1. Рентгенологическое исследование легких - имеет решающее значение в диагностике хронической пневмонии. Рентгенография легких в 2 проекциях выявляет следующие характерные признаки:
    • уменьшение объема соответствующего отдела легких, тяжистость и деформацию легочного рисунка мелко- и среднеячеистого типа;
    • очаговые затемнения легких (они могут быть достаточно четкими при выраженной карнификации альвеол);
    • перибронхиальную инфильтрацию в пораженном участке легочной ткани;
    • проявления регионарного адгезивного плеврита (междолевые, парамедиастинальные спайки, облитерация реберно-диафрагмального синуса).
  2. Бронхография - в настоящее время рассматривается как обязательный метод диагностики и дифференциальной диагностики хронической пневмонии. Выявляются сближение бронхиальных ветвей в области поражения, неравномерность их заполнения контрастом, неровность, деформация контуров (деформирующий бронхит). При бронхоэктатической форме хронической пневмонии обнаруживаются бронхоэктазы.
  3. Бронхоскопия - обнаруживает в периоде обострения гнойный (в периоде ремиссии катаральный) бронхит, наиболее выраженный в соответствующей доле или сегменте.
  4. Исследование функции внешнего дыхания (спирография) - является обязательным при хронической пневмонии, так как больные часто страдают одновременно хроническим бронхитом, эмфиземой легких. При неосложненной форме хронической пневмонии (при необширном очаге поражения) существенных изменений показателей спирографии, как правило, нет (в редких случаях возможны рестриктивные нарушения - снижение ЖЕЛ). При сопутствующем обструктивном хроническом бронхите имеется снижение показателей ФЖЕЛ, индекса Тиффно), при эмфиземе легких - значительно уменьшается величина ЖЕЛ.

Лабораторные данные

  1. Общий и биохимический анализы крови выявляют в фазе обострения следующие изменения: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение содержания в крови фибриногена, альфа2- и гамма-глобулинов, гаптоглобина, серомукоида. Однако следует заметить, что эти изменения выражены, как правило, только при значительном обострении заболевания.
  2. Микроскопия мокроты - в периоде обострения заболевания выявляется большое количество нейтрофильных лейкоцитов.
  3. Бактериологическое исследование мокроты - позволяет определить характер микрофлоры. Количество микробных тел более 10 в 1 мкл мокроты указывает на патогенность выявленной микрофлоры.

В фазе ремиссии хронической пневмонии самочувствие больных удовлетворительное, больные практически не предъявляют жалоб или эти жалобы весьма незначителны. Типичным является лишь малопродуктивный кашель преимущественно утром в связи с наличием локального бронхита. При физикальном исследовании легких определяются притупление перкуторного звука и мелкопузырчатые хрипы, крепитация в очаге поражения, однако аускультативные данные в периоде ремиссии значительно менее яркие по сравнению с фазой обострения. В фазе ремиссии нет также лабораторных проявлений воспалительного процесса.

Бронхоэктатическая форма

Бронхоэктатическая форма хронической пневмонии имеет следующие проявления:

Где болит?

Боль в груди Боль в грудной клетке у детей

Что беспокоит?

Кашель Хрипы в легких Одышка Температура тела Высокая температура у ребенка

Классификация хронической пневмонии

В настоящее время нет общепринятой классификации хронической пневмонии. Это объясняется тем, что не всеми признается нозологическая самостоятельность этого заболевания. Для чисто практических целей можно воспользоваться следующей классификацией.

  1. Распространенность хронического воспалительного процесса в легком:
    • очаговая
    • сегментарная
    • долевая
  2. Фаза процесса:
    • обострение
    • ремиссия
  3. Клиническая форма:
    • бронхоэктатическая
    • без бронхоэктазов

Диагностические критерии хронической пневмонии

  1. Отчетливая связь развития заболевания с перенесенной острой пневмонией, которая приняла затяжное течение, но не разрешилась.
  2. Рецидивирующее воспаление в пределах одного и того же сегмента или доли легкого.
  3. Очаговый характер патологического процесса.
  4. Наличие в периоде обострения клинических симптомов: кашля со слизисто-гнойной мокротой, болей в грудной клетке, повышения температуры тела, слабости.
  5. Выявление стетоакустаческих симптомов очагового патологического процесса - мелкопузырчатых (а при бронхоэктатической форме заболевания - и среднепузырчатых) хрипов и крепитации.
  6. Рентгенологические, бронхографические и томографические признаки очаговой инфильтрации и пневмосклероза, деформирующего бронхита (а при бронхоэюатической форме - бронхоэктазов), плевральных сращений.
  7. Бронхоскопическая картина локального гнойного или катарального бронхита.
  8. Отсутствие туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза, врожденных аномалий легких, опухолей и других патологических процессов, обусловливающих длительное существование синдрома очагового уплотнения легочной ткани и лабораторных проявлений воспаления.

Дифференциальный диагноз хронической пневмонии

Диагноз хронической пневмонии редкий и очень ответственный, требует тщательного исключения других заболеваний, проявляющихся очаговым уплотнений легочной ткани, в первую очередь туберкулеза легких и рака легкого.

При дифференциальной диагностике с раком легкого следует учесть, что хроническая пневмония - редкое заболевание, рак легкого встречается весьма часто. Поэтому, как справедливо пишет Н. В. Путов (1984), «в любых случаях затянувшегося или рецидивирующего воспалительного процесса в легком, в особенности у немолодых мужчин и курильщиков, следует исключить опухоль, стенозирующую бронх и вызывающую явления так называемой параканцерозной пневмонии». Для исключения рака легкого необходимо применить специальные методы исследования - бронхоскопию с биопсией, трансбронхиальную или трансторакальную биопсию патологического очага, регионарных лимфоузлов, бронхографию, компьютерную томографию. Учитывается также и отсутствие положительной рентгенологической динамики у больных раком легкого при проведении активного противовоспалительного и антибактериального лечения, включая эндоскопическую бронхиальную санацию. Наряду с этим следует учесть, что при подозрении на рак нельзя терять драгоценное время на проведение длительного динамического наблюдения.

При проведении дифференциальной диагностики хронической пневмонии и туберкулеза легких следует принимать во внимание следующие обстоятельства:

Хроническую пневмонию приходится дифференцировать с врожденными аномалиями легких, чаще всего с простой и кистозной гипоплазией и секвестрацией легких.

Простая гипоплазия легкого - недоразвитие легкого без образования кист. Эта аномалия сопровождается развитием нагноительного процесса в легком, что приводит к развитию синдрома интоксикации, повышению температуры тела, появлению физикальных симптомов воспаления легочной ткани - клинической картины, сходной с обострением хронической пневмонии. Простая гипоплазия легкого диагностируется на основании результатов следующих методов исследования:

Кистозная гипоплазия легкого - это гипоплазия легкого или части его с формированием множества тонкостенных кист. Заболевание осложняется развитием вторичного инфекционно-воспалительного процесса и хронического бронхита. Диагноз кистозной гипоплазии ставится на основании результатов следующих исследований:

Секвестрация легкого - порок развития, при котором часть кистозно измененной легочной ткани отделена (секвестрирована) от бронхов и сосудов малого круга и снабжается кровью артериями большого круга, отходящими от аорты.

Различают внутридолевую и внедолевую секвестрацию легкого. При внутридолевой секвестрации аномальная легочная ткань расположена внутри доли, но не сообщается с ее бронхами и снабжается кровью из артерий, отходящих непосредственно от аорты.

При внедолевой секвестрации легкого аберрантный участок легочной ткани находится вне нормального легкого (в полости плевры, в толще диафрагмы, в брюшной полости, на шее и в других местах) и снабжается кровью только артериями большого круга кровообращения.

Внедолевая секвестрация легкого не осложняется нагноительным процессом и, как правило, не проявляется клинически.

Внутридолевая секвестрация легкого осложняется нагноительным процессом и требует проведения дифференциальной диагностики с хронической пневмонией.

Диагноз секвестрации легкого ставится на основании результатов следующих исследований:

Наиболее часто указанные рентгенологические изменения выявляются в заднебазальных отделах нижних долей легких.

Хроническую пневмонию следует дифференцировать также с муковисцидозом, бронхоэктатической болезнью, хроническим абсцессом легкого. Диагностика этих заболеваний изложена в соответствующих главах.

Программа обследования

  1. Общие анализы крови, мочи.
  2. Биохимический анализ крови: содержание общего белка, белковых фракций, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобина.
  3. Рентгенография легких в 3 проекциях.
  4. Томография легких.
  5. Фибробронхоскопия, бронхография.
  6. Спирография.
  7. Исследование мокроты: цитология, флора, чувствительность к антибиотикам, выявление микобактерий туберкулеза, атипичных клеток.

Пример формулировки диагноза

Хроническая пневмония в нижней доле правого легкого (в 9-10 сегментах), бронхоэктатическая форма, фаза обострения.

Что нужно обследовать?

Легкие

Как обследовать?

Рентген легких Исследование органов дыхания (легких) Компьютерная томография грудной клетки Исследование бронхов и трахеи

Какие анализы необходимы?

Анализ мокроты Общий анализ крови

К кому обратиться?

Пульмонолог

Лечение хронической пневмонии

Хроническая пневмония - хронический воспалительный локализованный процесс в легочной ткани, морфологическим субстратом которого являются пневмосклероз и (или) карнификация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического деформирующего бронхита, клинически проявляющийся рецидивами воспаления в одной и той же пораженной части легкого.

При лечении больного хронической пневмонией следует исходить из того, что хроническая пневмония является результатом не разрешившейся острой пневмонии. Этапы развития заболевания: острая пневмония → затяжная пневмония → хроническая пневмония.

С помощью современных методов обследования (рентгенография легких в 3 проекциях, рентгенотомография, компьютерная томография, бронхоскопия с цитологическим изучением бронхиального секрета, бронхография) необходимо убедиться, что за диагнозом "хроническая пневмония" не скрывается туберкулез или злокачественное заболевание бронхопульмональной системы, врожденное заболевание легких (аномалия развития, киста и т.д.).

Лечебная программа при хронической пневмонии полностью соответствует программе при острой пневмонии. Однако при организации лечения больного с хронической пневмонией необходимо учитывать следующие особенности.

  1. В периоде обострения хронической пневмонии проводится антибактериальная терапия аналогично таковой при острой пневмонии. Следует помнить, что хроническая пневмония характеризуется постоянным наличием в очаге воспаления потенциально активной микрофлоры, причем в последние десятилетия состав возбудителей пневмонии расширился. Кроме бактериальной флоры, большое значение приобрели пневмотропные вирусы, вызывающие тяжелые вирусные и вирусно-бактериальные пневмонии, особенно в периоды эпидемий гриппа. Изменился и спектр бактериальной флоры. По данным А. Н. Кокосова (1986), при обострении хронической пневмонии из мокроты и бронхиального содержимого больных наиболее часто высеваются гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк, нередки микробные ассоциации из 2-3 микроорганизмов, стафилококка с пневмококком, с гемолитическим стрептококком, с палочкой Фридлендера, кишечной и синегнойной палочками. У 15% больных с обострением хронической пневмонии доказана роль микоплазм.

Назначая антибактериальную терапию в первые дни обострения хронической пневмонии, целесообразно ориентироваться на эти данные, однако затем в обязательном порядке необходимо произвести исследование мокроты, бактериологическое, бактериоскопическое, на чувствительность флоры к антибиотикам и внести коррективы в антибактериальную терапию в зависимости от результатов исследования. Лучше исследовать мокроту, полученную при фибробронхоскопическом исследовании; если это невозможно, исследуется мокрота, собранная больным и обработанная по методу Мульдера.

Следует подчеркнуть большую роль эндотрахеальной и бронхоскопической санации в лечении хронической пневмонии. Это имеет большое значение, особенно при частых и длительных обострениях, так как хроническая пневмония - локализованный воспалительный процесс с развитием в очаге воспаления пневмосклероза. При пероральной или парентеральной антибактериальной терапии лекарственные средства не проникают в достаточной мере в очаг воспаления и только эндотрахеальиое и эндобронхиальное введение антибактериальных препаратов позволяет получить нужную их концентрацию в легочной ткани в очаге воспаления. Наиболее целесообразно сочетание парентеральной и эвдобронхиальной антибактериальной терапии. Особенно это важно при бронхоэктатической форме хронической пневмонии.

При очень тяжелом течении болезни имеется положительный опыт введения антибиотиков в систему легочной гемодинамики.

При тяжелом течении рецидива хронической пневмонии, вызванной стафилококковой, синегнойной и другой суперинфекцией, наряду с антибактериальными препаратами с успехом применяют пассивную специфическую иммунотерапию - введение соответствующих противобактериальных антител в виде гипериммунной плазмы, γ- и иммуноглобулина. Противостафилококково-синегнойно-протейную плазму вводят внутривенно по 125-180 мл 2-3 раза в неделю. Лечение гипериммунной плазмой сочетают с внутримышечным введением противостафилококкового γ-глобулина. До начала иммунотерапии следует проконсультировать больного у аллерголога и для предупреждения аллергических осложнений назначить антигистаминные препараты.

  1. Важнейшим направлением при хронической пневмонии является восстановление дренажной функции бронхов (отхаркивающие средства, бронходилататоры, позиционный дренаж, фибробронхоскопическая санация, классический и сегментарный массаж грудной клетки). Подробнее см. "Лечение хронического бронхита".
  2. Огромнейшее значение в лечении хронической пневмонии имеют иммунокорригирующая терапия (после изучения иммунного статуса) и повышение общей реактивности и неспецифических защитных реакций организма (см. "Лечение острой пневмонии"). Чрезвычайно важно ежегодно проводить санаторно-курортное лечение.
  3. Большое внимание следует уделить санации полости рта, борьбе с носоглоточной инфекцией.
  4. При отсутствии противопоказаний в лечебной программе должна обязательно присутствовать физиотерапия с направленностью на локальный воспалительный процесс (СМВ-терапия, индуктотермия, УВЧ-терапия и другие методы физиотерапии). Следует также широко использовать ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.
  5. При частых рецидивах хронической пневмонии у лиц молодого и среднего возраста и четко локализованной бронхоэктатической форме заболевания следует решить вопрос о хирургическом лечении (резекции легкого).

Профилактика хронической пневмонии

Эти же мероприятия являются и профилактикой рецидивов обострений хронической пневмонии. Кроме того рекомендуются Противорецидивные курсы (так называемая противорецидивная профилактика в ходе диспансерного наблюдения).

Л. Н. Царькова выделяет 4 группы больных хронической пневмонией, подлежащих диспансерному учету, в зависимости от степени компенсации воспалительного процесса в фазе ремиссии, трудоспособности больного, наличия осложнений.

  1. В первую группу входят больные хронической пневмонией, которых в фазе ремиссии можно считать практически здоровыми и трудоспособность которых полностью сохранена. Больные наблюдаются 2 раза в год.
  2. Во вторую группу включаются больные, у которых сохраняется редкий кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) и особенно - вегетативный синдром при сохранении трудоспособности. Больные наблюдаются 2 раза в год.
  3. К третьей группе относятся больные с упорным влажным кашлем, выраженным астеновегетативным синдромом и снижением трудоспособности (инвалиды III группы). Больные наблюдаются 4 раза в год.
  4. Четвертую группу составляют больные с постоянным кашлем, с большим количеством мокроты, субфебрилитетом, короткими ремиссиями, осложнениями заболевания, со снижением трудоспособности (II группа инвалидности). Больные наблюдаются 4 раза в год.

Диспансерное наблюдение проводят пульмонолог, участковый терапевт. Рекомендуемые методы обследования: рентгенография легких (крупнокадровая флюорография), спирография, пневмотахометрия, ЭКГ, общий анализ крови, мокроты, мочи, аллергическое обследование при наличии аллергических проявлений.

Противорецидивный комплекс для больных хронической пневмонии включает в себя следующие мероприятия:

Важным мероприятием противорецидивной профилактики является ежегодное санаторно-курортное лечение во всех группах больных.

Показателями эффективности диспансеризации являются: снижение частоты обострений воспалительного процесса и срока временной нетрудоспособности, стабилизация процесса.

ilive.com.ua

Симптомы пневмонии хронической и ее лечение

Пневмония хроническая является наиболее тяжелым и специфическим заболеванием у детей. Сложность при лечении этой болезни заключается в том, что довольно часто она не поддается действию различных терапевтических средств и медикаментов. В связи с этим специалистам иногда приходится использовать крайние меры – оперативное вмешательство. Поэтому ранняя диагностика, своевременное распознание симптомов и эффективные методы лечения являются комплексом тех факторов, которые влияют на весь процесс выздоровления.

Опасность хронической пневмонии

Особенности недуга

Процесс хронического воспаления с неспецифическими реакциями, отражающимися на функциях бронхов и легких, специалисты называют пневмонией. Эта патология может поражать как отдельные сегменты легких, так и затрагивать всю их область. В основе воспалительного процесса находятся различные нарушения и необратимые изменения, которые приводят к деформации бронхов и разрушению тканей в отдельных сегментах легких.

Легкие в норме и при пневмонииКогда острые воспалительные реакции лечат несвоевременно или для их устранения назначают неправильный комплекс терапевтических мер, они переходят в пневмонию. Хроническим процессом считают такое состояние ребенка, которое длительный период не лечили по различным причинам.

Хроническое воспаление легких у детей может отражаться на кровеносной и лимфатической системе, бронхиальных тканях, волокнах нервной системы. Такой обширный процесс, как воспаление легких, в хронической форме имеет серьезные осложнения и последствия, тем более для детей.

При длительном и запущенном хроническом воспалении легких его следующей стадией становится пневмония, пневмосклероз, который носит сегментарную разновидность, а также бронхоэктазы или расширение бронхиальных тканей. Появление последних свидетельствует о необратимости происходящих нарушений, так как деструктивные изменения в стенках бронхов ухудшают проходимость воздуха. Из-за этого в них повышается давление, что приводит к тяжелым последствиям.

Все эти процессы и проявления являются основными отличительными признаками хронической пневмонии. При диагностировании ее у ребенка понадобится операция, так как появившиеся нарушения медикаментозно восстановить невозможно.

Как выявить заболевание?

Сильный кашель с хрипами как симптом пневмонииСимптоматическая картина хронического развития пневмонии у детей может иметь непостоянный характер. Недуг способен появляться в течение года несколько раз и протекать в виде воспаления легких. Признаками пневмонии могут быть:

  1. Интоксикация организма, проявляющаяся в виде общего недомогания и уменьшения аппетита.
  2. На лице у ребенка появляется выразительная бледность, растут темные круги под глазами.
  3. Возможно появление на ногтях видимых изменений формы, цвета, деформация кончиков пальцев.
  4. Видимые изменения в грудной клетке – значительное западание или неприродное выпячивание.
  5. Сильный кашель с характерными хрипами в легких и выделением обильной мокроты.
  6. Озноб, повышение температуры.

Симптомы хронического типа пневмонии довольно яркие и характерные. Самый основной признак болезни – это кашель. Он может быть редким, но в период обострения очень сильным и сухим, особенно в утреннее время. Когда происходит масштабное поражение легких, кашель появляется со слизистой мокротой. Чем запущенней процесс воспаления, тем обильнее мокрота, которая имеет выраженный гнойный характер.

Со временем к мокроте добавляются хрипы, которые усиливаются по мере обострения воспалительного процесса. Выраженность симптомов в этот период при хроническом виде пневмонии у детей пропорциональна их возрасту.

Загрязнение воздуха - одна из причин развития хронической пневмонииСоответственно, чем ребенок становится взрослее, тем менее выражены симптомы в период обострения. Во время спада воспаления все признаки недуга могут у более взрослых детей практически исчезать. Но со временем недуг возвращается снова. Возобновление воспалительных процессов может повторяться в течение года до 3-4 раз. Различают два вида воспалительных процессов:

  1. Бронхотический – воспалительный процесс охватывает область бронхов, причем симптоматическая картина очень характерна для бронхита острого типа.
  2. Пневмотический – в воспалительном процессе участвуют ткани альвеолярного типа. У маленьких деток эта форма имеет выраженные признаки тяжелой интоксикации всего организма.

Причины развития пневмонии

В первые годы жизни ребенка любые воспаления и простуды из-за неокрепшего иммунитета могут довольно быстро перерастать в серьезные заболевания с хроническими процессами. Одной из главных причин этого является несвоевременное или неправильное лечение. Некачественная терапия может быть не только из-за позднего обращения к специалистам, но и по причине неверно поставленного диагноза. В связи с тем, что детей стараются как можно меньше подвергать вредному облучению, рентгенографию назначают редко, поэтому спутать обычный простудный процесс с хронической формой воспаления легких, перерастающих в пневмонию, может любой врач.

Хроническая пневмония у детей развивается не сразу, поэтому предупредить и не допустить ее появления вполне возможно. Все факторы и причины, вызывающие этот недуг, делятся на внешние и внутренние. К последним относят:
Лесные прогулки как метод лечения хронической пневмонии

К внешним причинам, влияющим на развитие хронической пневмонии, относят:

Одним из серьезных факторов развития хронических воспалений может быть попадание в легкие инородного предмета. Такая причина может встречаться у активных маленьких детей, которые часто остаются без присмотра взрослых. Заглатывание и вдыхание мелких деталей игрушек, различных растений в практике у торакальных хирургов – специалистов, занимающихся исключительно дыхательной системой, встречается очень часто.

Как избавится от патологии?

Лечение хронической пневмонии основано на комплексном подходе. Когда в организме уже протекает хронический процесс, лечение на первых этапах должно осуществляться только в стационарных условиях, так как больной ребенок нуждается в особом уходе, постельном режиме и специальной медикаментозной терапии.

Если есть сложности с дыханием, ребенку устанавливают специальный дренаж и укладывают в особое положение на кровати. Других оперативных вмешательств до истечения терапевтического курса лечения не проводят.

В курс терапии в зависимости от возраста ребенка и серьезности заболевания включают аэрозоли с ферментами протеолитического характера и средства с антибактериальными свойствами. Также назначаются капельницы с другими группами антибиотиков. Для ингаляционных процедур используют комбинацию растворов из аскорбиновой кислоты, панкреатина, глицерина, фурацилина, эуфиллина и выбранной по показателям здоровья определенной группы антибиотиков.

Если есть признаки затрудненности дыхательной функции, вызванной закупоркой бронхов и скоплением мокротных выделений, то малышу назначают бронхоскопию. Процедура эта довольно неприятная как для взрослых, так и для детей. Но она позволяет устранить различные нарушения и облегчить процесс дыхания.

К альтернативным методам относят аэротерапию, специальные массажи, лечебную гимнастику и прогулки, желательно по лесному массиву или морскому побережью.

Радикальное лечение хирургическим методом заключается в удалении поврежденных зон или всего легкого целиком. После такого оперативного лечения ребенок проходит реабилитацию в санаториях, предназначенных для лечения детей с проблемами дыхательной системы.

respiratoria.ru

Хроническая пневмония у детей

Хроническая пневмония у детей - хронический воспалительный неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах легких и сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и легочной ткани.

В зарубежной литературе эту болезнь обозначают как «бронхоэктазия (бронхоэктазы)», «хроническое бронхолегочное воспаление».

Морфологический субстрат хронической пневмонии - ограниченный (сегментарный, полисегментарный) пневмосклероз и стойкие деформации бронхов в его зоне.

Код по МКБ-10 J47 Бронхоэктатическая болезнь

Причины хронической пневмонии у детей

Хроническая пневмония формируется под влиянием различных факторов:

Причины хронической пневмонии

Симптомы хронической пневмонии у детей

Симптомы хронической пневмонии характеризуются повторными (несколько раз в год) воспалительными процессами в легких и зависит от объема и распространенности процесса, степени поражения бронхов. Из общих симптомов характерны признаки интоксикации: недомогание, бледность, «тени» под глазами, снижение аппетита. При обширных поражениях могут развиваться уплощение грудной клетки, западение в области грудины или килевидное ее выбухание. В период обострения - повышение температуры тела, умеренное и непродолжительное.

Наиболее постоянные симптомы хронической пневмонии: кашель, выделение мокроты и стойкие хрипы в легких. При обострениях кашель влажный «продуктивный», с отхождением слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы выслушиваются постоянно в зонах поражения. Они сохраняются и в период ремиссии, могут выслушиваться и сухие свистящие хрипы.

Симптомы хронической пневмонии

Где болит?

Боль в груди Боль в грудной клетке у детей Боль в груди у детей

Что беспокоит?

Кашель Хрипы в легких

Диагностика хронической пневмонии у детей

На рентгенограммах грудной клетки у больных хронической пневмонией определяется сближение элементов легочного рисунка в зоне поражения, повышение воздушности соседних сегментов, смещение срединной тени в сторону поражения. Эти признаки пораженного участка легкого выражены тем лучше, чем больше объем поражения и чем выраженнее пневмосклероз.

Бронхография является основным методом, выявляющим локализацию и объем легочного поражения, степень и характер бронхиальных деформаций. В зоне поражения определяются сближение бронхов, потеря их конусности, уменьшение глубины контрастирования, деформация просвета и бронхоэктазы, которые при хронической пневмонии бывают лишь цилиндрическими.

Для бронхографической картины характерна неоднородность бронхиальных изменений, наличие в пораженном отделе как деформированных, так и расширенных бронхов. Это отличает хроническую пневмонию от изменений при врожденных пороках развития легких, при которых имеется более или менее однородное поражение бронхов.

Диагностика хронической пневмонии

Что нужно обследовать?

Легкие

Как обследовать?

Рентген легких Исследование органов дыхания (легких) Компьютерная томография грудной клетки

Какие анализы необходимы?

Анализ мокроты Общий анализ крови

К кому обратиться?

Пульмонолог Педиатр

Лечение хронической пневмонии у детей

Лечение хронической пневмонии у детей должно быть длительным, этапным, индивидуальным в зависимости от периода болезни, частоты обострений, наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение хронической пневмонии

Дополнительно о лечении

Физиотерапия при пневмонии Что делать при пневмонии? Антибиотики при пневмонии

ilive.com.ua

Хроническая эозинофильная пневмония: причины, симптомы, диагностика, лечение

Хроническая легочная эозинофилия (длительная легочная эозинофилия, синдром Лера-Киндберга) - вариант простой легочной эозинофилии с существованием и рецидивированием эозинофильных инфильтратов в легких более 4 недель. Хроническая эозинофильная пневмония характеризуется хроническим патологическим накоплением эозинофилов в легком.

Распространенность и частота встречаемости хронической эозинофильной пневмонии (ХЭП) неизвестны. Хроническая эозинофильная пневмония, как считается, является аллергическим диатезом. Большинство пациентов - некурящие.

Чем вызывается хроническая эозинофильная пневмония?

Причины этой формы легочных эозинофилий та же, что синдрома Леффлера, однако, кроме того, причиной заболевания могут быть опухоли (рак желудка, щитовидной железы, легких), гемобластозы, системные васкулиты и системные заболевания соединительной ткани.

Основные патогенетические факторы те же, что при простой легочной эозинофилий.

Симптомы хронической эозинофильной пневмонии

Хроническая эозинофильная пневмония часто развивается молниеносно: появляются кашель, повышение температуры тела, прогрессирующая одышка, снижение массы тела, хрипы и ночная потливость. Бронхиальная астма сопутствует или предшествует заболеванию более чем в 50 % случаев.

Где болит?

Боль в груди Боль в грудной клетке у детей

Что беспокоит?

Кашель Одышка Хрипы в легких

Диагностика хронической эозинофильной пневмонии

Диагноз требует исключения инфекционных причин и основан на анализе клинических проявлений, результатах анализов крови и рентгенографии органов грудной клетки. Часто обнаруживаются эозинофилия периферической крови, очень высокая СОЭ, железодефицитная анемия и тромбоцитоз. На рентгенограмме органов грудной клетки выявляются двусторонние инфильтраты в боковых или субплевральных зонах (приблизительно в 60 % случаев), обычно в средних и верхних отделах легких, описываемые как «негатив» отека легких; данная картина является патогномоничной (хотя встречается у < 25 % пациентов). При КТ аналогичные изменения выявляются фактически во всех случаях. Эозинофилия бронхоальвеолярного лаважа (> 40 %) является достоверным признаком хронической эозинофильной пневмонии; исследования бронхоальвеолярного лаважа в динамике могут помочь контролировать течение заболевания. При гистологическом исследовании биоптата легкого выявляются интерстициальные и альвеолярные эозинофилы и гистиоциты, включая многоядерные гигантские клетки и облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией. Фиброз минимален.

Что нужно обследовать?

Легкие

Как обследовать?

Рентген легких Исследование органов дыхания (легких) Компьютерная томография грудной клетки Бронхоскопия Исследование бронхов и трахеи

Какие анализы необходимы?

Общий анализ крови Эозинофилы Иммуноглобулин Е в крови Анализ мокроты

Лечение хронической эозинофильной пневмонии

При хронической эозинофильной пневмонии высока эффективность внутривенных или пероральных глюкокортикоидов; отсутствие ответа свидетельствует в пользу другого диагноза. Начальное лечение хронической эозинофильной пневмонии состоит в назначении преднизолона (в дозе от 40 до 60 мг, 1 раз в сутки). Клиническое выздоровление часто отмечается поразительно быстро, возможно в течение 48 ч. Полное разрешение клинических проявлений и рентгенологических изменений происходит в течение 14 дней у большинства пациентов и 1 мес почти у всех. Поэтому оценка динамики данных показателей является надежным и эффективным средством контроля эффективности терапии. Хотя КТ более чувствительна в выявлении рентгенологических изменений, преимущества ее в оценке динамики процесса не показаны. Количество эозинофилов в периферической крови, СОЭ и концентрации IgE могут также использоваться для контроля клинического течения заболевания на фоне проводимого лечения. Однако не у всех пациентов отмечаются патологические изменения результатов лабораторных исследований.

Клинический или рентгенологический рецидив отмечается в 50-80 % случаев после прекращения терапии или, реже, при снижении дозы глюкокортикоидов. Рецидив может развиваться через месяцы и годы после первичного эпизода заболевания. Таким образом, лечение хронической эозинофильной пневмонии глюкокортикоидами иногда продолжается неопределенно долго. Ингаляционные глюкокортикоиды (например, флутиказон или беклометазон в дозе от 500 до 750 мкг 2 раза в сутки), вероятно, эффективны, особенно при снижении поддерживающей дозы перорального глюкокортикоида.

Хроническая эозинофильная пневмония иногда приводит к физиологически значимому и необратимому фиброзу легких, хотя летальные исходы чрезвычайно редки. Рецидив, вероятно, не указывает на отсутствие эффекта терапии, худший прогноз или более тяжелое течение. Пациенты продолжают также отвечать на глюкокортикоиды, как и при предшествующих эпизодах. Фиксированное ограничение воздушного потока может отмечаться у некоторых выздоровевших пациентов, но эти нарушения имеют обычно ограниченное клиническое значение.

ilive.com.ua

Симптомы пневмонии легких

Прежде чем обсуждать симптомы пневмонии, необходимо немного разобраться в природе болезни и уточнить значение терминов, описывающих воспалительные процессы в лёгких.

Природа заболевания и его причины

Пневмония в 21 векеДо начала 21 века в советской медицине была распространена расширенная трактовка термина «пневмония». Его использовали для описания  любого острого очагового воспаления лёгочной ткани независимо от причины. В российской классификации болезни «острая пневмония» выделялись такие формы, как «пневмонии от воздействия химических и физических факторов», «аллергические пневмонии», «инфекционно-аллергические пневмонии» и другие варианты.

В настоящее время, в соответствии с международными стандартами термином «пневмонии» называют острые инфекционные заболевания лёгочной ткани преимущественно бактериальной природы. Она характеризуется локальным (очаговым) поражением дыхательной ткани лёгкого с пропотеванием  воспалительной жидкости в лёгочные пузырьки. Симптомы воспаления в лёгочной ткани выявляются при осмотре пациента врачом и рентгеновском обследовании органов грудной клетки. Для воспаления лёгких  характерны: острая лихорадочная реакция (повышение температуры тела) и выраженная интоксикация.

Поскольку это заболевание по определению есть острые инфекционные заболевания, то определение «острая» перед словом «пневмония» в диагнозе стало излишним и вышло из употребления.

Существует ли хроническая пневмония?

Термин «хроническая пневмония» в современной медицине также не используется, поскольку потерял реальную клиническую основу. «Хроническая пневмония» 20 века распалась на несколько заболеваний, имеющих разную природу. Различить их стало возможным благодаря улучшению методов обследования и прогрессу медицинской науки. Хроническая воспалительная реакция в лёгочных путях имеет место при всех этих болезнях, получивших отдельные названия и специальные методы лечения. Самым распространённым из них является хроническая обструктивная болезнь лёгких – неизменная спутница курильщиков табака. Хроническая бактериальная инфекция также свойственна бронхоэктатической болезни.

Какие внешние признаки имеет пневмония?

Внезапное начало болезниПервые симптомы воспаления лёгких, о которых рассказывают пациенты:

Мысль о воспалении легких должна возникать при сочетании повышения температуры тела с жалобами на кашель, отделение мокроты, одышку, боли в груди. Также пациенты с воспалением лёгких, жалуются на немотивированную слабость, утомляемость, усиленное потоотделение по ночам.

Как распознать скрытую форму болезни?

Почти во всех возрастных категориях – у детей, подростков и взрослых  воспаление лёгких имеет сходную клиническую картину. Но возможна и скрытая, вялотекущая форма болезни. Такие симптомы, как боль в груди при кашле, повышение температуры тела и другие признаки могут отсутствовать у ослабленных больных –  подростков или взрослых.

Скрытая симптоматика пневмонии может наблюдаться у пожилых людей. У 25% больных в возрасте > 65 лет отсутствует повышение температуры тела, а болезнь может проявляться в виде утомляемости, слабости, тошноты, отсутствия аппетита, болей в животе, нарушения сознания.

Объективные признаки воспаления лёгких

Следующий этап диагностики болезни после расспроса – осмотр больного, выявляющий объективные симптомы пневмонии. Это признаки болезни, которые врач находит у пациента при осмотре, выстукивании грудной клетки (перкуссии) и выслушивании лёгких (аускультации).

Классическими объективными симптомами являются:

Основной критерий, подтверждающий воспаление легких – это асимметрия поражения, то есть наличие объективных признаков воспаления лёгких лишь с одной стороны грудной клетки.

Почти в 20% случаев объективные признаки пневмонии у пациентов могут отличаться от классических или отсутствовать. В этих случаях скрытая симптоматика может привести к диагностическим ошибкам. К счастью, в арсенале докторов есть способ выявить воспаление лёгких с помощью рентгеновских лучей.

Рентгенологические симптомы воспаления лёгких

Анализ рентгенограммы пневмонииГлавный рентгенологический симптом пневмонии – локальное уплотнение (инфильтрация) ткани лёгкого, найденное у пациента с внешними признаками острого воспаления органов дыхания.

Уплотнение лёгочной ткани при пневмонии обычно имеет односторонний характер. Двусторонняя инфильтрация встречается  редко. Такой симптом скорее типичен для отёка лёгких, метастазов злокачественных опухолей, системных болезней соединительной ткани с поражением органов дыхания.

Рентгеновское исследование при подозрении на пневмонию проводится у всех без исключения пациентов: новорождённых детей, подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, пожилых людей. Это правило связано с опасностью диагностической ошибки,  высокой смертностью при промедлении в назначении антибиотиков больным пневмонией.

Симптомы вирусной пневмонии

Острая вирусная респираторная инфекция и собственно пневмония – это различные заболевания. Вирусная инфекция, безусловно, является ведущим фактором риска развития воспаления лёгких. Однако, болезненные изменения в ткани лёгких, вызываемые респираторными вирусами, необходимо чётко отграничивать от пневмонии. Ведь лечение этих состояний принципиально различается. Истинная микробная пневмония качественно отличается от поражения лёгких вирусами, для которого характерна двусторонняя инфильтрация по ходу лёгочных сосудов.

Вирусная инфекция, особенно высокопатогенный грипп («свиной», «птичий»), может протекать в виде двустороннего поражения лёгких с воспалением по ходу лёгочных сосудов. При лабораторном подтверждении наличия вируса высокопатогенного гриппа в мокроте пациента и отсутствии в ней других болезнетворных микробов правомерен диагноз вирусной пневмонии.

Первые по значимости симптомы вирусной гриппозной пневмонии – быстро нарастающая одышка, повышение температуры тела до очень высоких цифр (>39°С), мучительный кашель с кровянистой пенистой мокротой, резкая общая слабость. Гриппозная пневмония – очень опасное состояние, требующее лечения в отделении интенсивной терапии.

Что такое крупозная пневмония?

Термин «крупозная пневмония» – традиционное название пневмококковой пневмонии, имеющей все классические симптомы воспаления лёгких в полном комплекте. Крупозная пневмония – практически единственная из всех форм этой болезни, при которой предварительный диагноз соответствует этиологическому (пневмококковая инфекция).

Крупозная пневмония развивается остро, начинаясь с потрясающего озноба и стремительного повышения температуры тела до 39–40°С. Ранний признак – появление боли в груди на стороне поражения, резко усиливающейся при глубоком вдохе или покашливании. Сначала кашель бывает сухим, затем на 2–3 день болезни появляется «ржавая» или бурая мокрота. Характерные признаки – покраснение лица, особенно на стороне поражения, частое поверхностное дыхание до 30 в минуту и больше. Крупозная пневмония обычно поражает одно лёгкое (чаще правое) и может захватывать 1, 2 или 3 доли.

Атипичная пневмония у подростков

атипичная пневмонияТермин «атипичная пневмония» означает принадлежность возбудителя болезни к микробам, называемым «атипичная флора». Атипичная флора – это внутриклеточные инфекционные агенты – микоплазмы, хламидии, легионеллы. Воспаление лёгких, вызываемое микоплазмами, наиболее часто поражает молодёжь в организованных коллективах – военнослужащих срочной службы, студентов, детей, подростков (20–30% всех пневмоний). И, напротив, у пациентов старших возрастов атипичная пневмония диагностируется исключительно редко.

Атипичная микоплазменная или хламидийная инфекция сопровождается мышечными и головными болями, ознобом, симптомами ОРЗ. Кровохарканье и боли в груди нехарактерны для пневмоний, вызванных атипичной флорой.

Лечат такое заболевание, как атипичная пневмония, специальными лекарствами – антибиотиками из группы новых макролидов (джозамицин, ровамицин, спирамицин, клацид). Эти препараты разрешены к применению у детей и подростков и не вызывают дисбиоз кишечника.

ingalin.ru

Хроническое воспаление легких: симптомы, лечение

Hronicheskoe vospalenie legkih simptomyi lechenieВ этой статье мы рассмотрим, что такое хроническое воспаления легких? Как понять, что у вас начался воспалительный процесс верхних дыхательных путей – симптомы, лечение. А также, рассмотрим основные причины возникновения пневмонии.

Пневмония – это…

Воспалительный процесс, протекающий в легких определяется как пневмония. Это действительно, очень серьезное и тяжелое по своему течению заболевание, которое в последнее время приобретает все большее распространение, даже, несмотря на современные лекарственные препараты и достижения в сфере медицины.

Еще несколько десятков лет тому назад, воспаление легких считалось заболеванием, которое практические не возможно было вылечить. Из 100 больных с пневмонией легких летальный исход отмечался у 90 человек. Да и сегодня, если человек не обращается вовремя в лечебное учреждение, то пневмония может нести огромную угрозу для жизни и здоровья человека.

Как только у пациента диагностируют воспаление легких, то вероятнее всего, его отправить проходить лечение в условиях стационара. Только таким образом, можно будет предупредить абсолютно все последствия этого заболевания.

Причины воспаления легких

Рассмотрим основные причины воспаления легких.

Первое, что относится к причинам возникновения воспалительного процесса в легких, это проникновение в организм патогенных вирусов, бактерий – в виде стафилококков, стрептококков, а также пневмококков и микоплазмы. Также, если человек в недавнем времени переболел гриппом, то это могло дать осложнения на иммунную систему и как следствие – возник еще один, более серьезный воспалительный процесс – пневмония.

В 80% клинических случаев воспаления легких начинается на фоне протекания затяжной простуды, гриппа, а также ряда воспалительных процессов в организме. Не, исключено, что после инфицирования организма, воспаление поразит легочную ткань, а уже после – будет распространяться по организму, ухудшая общее самочувствие человека.

Чаще всего пневмония поражает тех пациентов, у которых значительно снижен иммунитет. Очень остро переносят любые простудные заболевания те пациенты, у которых в анамнезе был ожог слизистой оболочки дыхательных путей, отравление токсическими веществами, которые провоцируют поражение легких. Также, длительный стаж курения провоцирует возникновение осложнений при воспалении легких и даже самом обычном простудном заболевании.

Как понять, что у вас воспаление легких?

Как же понять, что у вас воспаление легких? Какие симптомы должны сказать об этом в первую очередь?

Изначально стоит отметить, что воспаление легких протекает в острой стадии, и в хронической. Поэтому, в зависимости от того, в какой форме будет протекать воспалительный процесс, зависит и лечение.

Изначально, пневмония начинается с поражения целостности легкого бактериями пневмококками. Причем, не обязательно, чтобы перед воспалением легких у вас будет какое-то простудное заболевание. Пневмония может начаться сама по себе, без таких явных симптомов, как: повышение температуры, кашель, недомогание, озноб.

Итак, общие симптомы воспаления легких проявляются следующим образом:

Изначально кашель возникает периодически, то есть, он то появляется, то исчезает. Но, чем больше заболевание прогрессирует, тем сильнее кашель.

Если говорить о первых днях воспалительного процесса легких, то на начальной стадии заболевания кашель не настолько сильный.

Внешний вид пациента с пневмонией

Понять, что человек заболел можно даже по его внешнему виду. Лицо у больного пневмонией приобретает неестественный ярко-красный оттенок, а также может покрываться крупными пятнами. Губы при этом приобретают синий оттенок и начинают раздуваться ноздри.

Не исключено, что больной может терять сознание, входить в состояние бреда.

Примерно через 2-3 дня кашель уже не сухой, а мокрый с прожилками крови, гноя.

Болевой синдром

Болевой синдром у человека в области легких напрямую связан с тем, что нервные волокна проникают в плевру и в процессе дыхания защемляются. У человека со здоровыми легкими этого не происходит.

За нарушением работы верхних дыхательных путей и прогрессирующим воспалительным процессом следует нарушение работы сердечно-сосудистой системы, то есть, больной ощущает приступ тахикардии.

В течение 14 дней у пациента сохраняются абсолютно все признаки воспаления легких. Далее, болезнь или отступает (при наличии соответствующего лечения) или же переходит в более тяжелую стадию.

Осложнения воспалительного процесса легких заключаются в абсцессе легкого, а также в том, что болезнь может достаточно быстро перейти в хроническую форму и беспокоить человека каждый раз, когда тот простывает и у него начинает развитие простудного заболевания.

Очаговое воспаление легких

Если у пациента началось воспаление одного из участков легкого, то симптоматика действительно развивается крайне быстро.

Первое, что беспокоит пациента – это подъем температуры до отметки 39, 40 градусов. Далее, начинается влажный кашель, появляется слабость в теле, характеризующаяся недомоганием во всем организме.

Изначально воспалительный процесс протекает без скопления и выделения гноя.

Если вовремя приступить к лечению, то высоки шансы избежать дальнейшего воспаления легочной ткани.

Лечение воспаления легких

В какой бы форме не протекал воспалительный процесс, пациенту необходима экстренная госпитализация и соответствующее лечение под присмотром медиков.

Первое, что назначается для лечения – это антибактериальные препараты и ряд антибиотиков.

Высокую эффективность показало лечение такими средствами, как: амоксициллин, клавуланат, а также левофлоксацин и сульфаметоксазол.

Для наиболее эффективного и более полного лечения пациенту необходимо сделать рентген легких, а также сдать анализ крови.

Самолечение воспалительного процесса легких может закончиться летальным исходом. Не рискуйте своей жизнью и здоровьем!


medportal.su

Похожие статьи