Казеозная пневмония

Главная » Пневмония » Казеозная пневмония

Казеозная пневмония

Казеозная пневмония - одна из наиболее тяжёлых форм туберкулёза лёгких. Она характеризуется резко выраженным казеозно-некротическим компонентом туберкулёзного воспаления, быстрым прогрессированием и формированием множественных полостей распада. Она может возникать как самостоятельное заболевание у ранее здорового человека или как осложнение другой формы туберкулёза лёгких. Выделяют две клинические формы казеозной пневмонии; лобарную и лобулярную. Лобарная казеозная пневмония обычно развивается как самостоятельная клинико-анатомической форма туберкулёза, а лобулярная чаще осложняет другие формы туберкулёза лёгких.

Код по МКБ-10 A15-A19 Туберкулез A31.0 Легочная инфекция, вызванная Mycobacterium

Эпидемиология казеозной пневмонии

На фоне социальных и экономических потрясений, нередкой дезорганизации в работе противотуберкулёзной службы число больных с этой формой туберкулёза увеличилось. Казеозная пневмония вновь была включена в российскую клиническую классификацию туберкулёза. В последние годы казеозную пневмонию наблюдают у 3-5% впервые выявленных больных туберкулёзом. Наиболее подвержены заболеванию казеозной пневмонией взрослые из медицинских и социальных групп риска, связанных с опасностью развития иммунодефицита (ВИЧ-инфицированные, алкоголики, социально дезадаптированные лица, а также длительно лечившиеся глюкокортикоидами, цитостатическими препаратами и проч.) Важным фактором, повышающим риск развития казеозной пневмонии, считают заражение человека высоковирулентными, устойчивыми к лекарствам микобактериями туберкулёза.

Патогенез и патологическая анатомия казеозной пневмонии

Возникновение казеозной пневмонии связано с интенсивным размножением микобактерий в лёгочной ткани, которое происходит на фоне выраженного иммунодефицита. метаболической несостоятельности фагоцитирующих клеток и лимфоцитов. Патологическое повышение апоптоза клеток, участвующих в иммунном ответе, считают основным патогенетическим фактором развития казеозной пневмонии.

Начальная стадия казеозной пневмонии (ацинозная, ацинозно-лобулярная, сливная лобулярная) характеризуется массовой гибелью клеток в зоне поражения и образованием обширной зоны казеозного некроза. Патологический процесс быстро переходит в следующую, более распространённую и необратимую стадию. В прилежащей лёгочной ткани формируются казеозные очаги и фокусы, сливающиеся между собой. Микобактерии проникают в просвет мелких бронхов, лимфатических и кровеносных сосудов. Их распространение и прогрессирование казеозных изменений в течение 2-3 нед приводят к распространённому поражению лёгких. Морфологической особенностью казеозной пневмонии считают резкое преобладание казеозно-некротических изменений над другими специфическими изменениями в лёгочной ткани.

В механизме распада лёгочной ткани большое значение имеет повреждающее действие продуктов жизнедеятельности возбудителя, вызывающих цитолиз макрофагов и поступление в ткань лёгкого лизосомальных ферментов, простагландинов и ФНО-α. Распаду лёгочной ткани способствуют и значительные нарушения микроциркуляции. обусловленные некротическим васкулитом. Расплавление казеозных масс ведёт к образованию множественных полостей различного размера - острых каверн, Деструктивный процесс в лёгком сопровождается временным повышением парциального напряжения кислорода в зоне поражения, что создаёт оптимальные условия для интенсивного размножения микобактерий.

Без лечения казеозная пневмония часто приводит к летальному исходу. Причина смерти - лёгочно-сердечная недостаточность, развивающаяся на фоне разрушения лёгочной ткани и резко выраженной интоксикации.

При своевременно начатом комплексном лечении бурное прогрессирование процесса можно приостановить. Постепенная организация фибринозных масс обусловливает появление участков карнификации: полости трансформируются в фиброзные каверны, казеозно-некротические очаги инкапсулируются. Так казеозная пневмония, при которой изменения в лёгких в значительной степени необратимы, трансформируется в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких.

Симптомы казеозной пневмонии

Типичная казеозная пневмония развивается остро. В начальной стадии, когда в зоне поражения образуются казеозно-некротические массы, выражен интоксикационный синдром (лихорадка, озноб, слабость, выраженная потливость, резкое ухудшение аппетита), одышка, кашель, в основном сухой, иногда с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты.

После расплавления казеозно-некротических масс и образования в лёгком множественных полостей распада выраженность бронхолёгочно-плеврального синдрома резко усиливается. Кашель становится влажным, с большим количеством мокроты. Больных беспокоят боли в груди. В мокроте может появиться примесь крови. Нарастает одышка, развивается акроцианоз. Отмечают гектическую лихорадку неправильного типа, нередко развитие кахексии.

При физикальном обследовании над поражёнными отделами лёгкого выявляют укорочение перкуторного звука, выслушивают ослабленное бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. После образования полостей распада хрипы становятся звучными, многочисленными, средне- и крупнопузырчатыми. Отмечают появление тахикардии и акцента тона II над лёгочной артерией. Часто наблюдают увеличение печени.

Где болит?

Боль в груди Боль в грудной клетке у детей

Что беспокоит?

Кашель Хрипы в легких Температура тела Высокая температура у ребенка

Рентгенологическая картина при казеозной пневмонии

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки обнаруживают распространённые грубые изменения. У больных с лобарной казеозной пневмонией определяют затемнение всей или большей части доли лёгкого, вначале однородное. По мере прогрессирования заболевания появляются участки просветления неправильной бухтообразной формы с нечёткими контурами. На КТ («воздушная бронхография») в уплотнённой доле лёгкого могут быть хорошо различимы просветы расширенных средних и крупных бронхов. В дальнейшем, по мере отторжения казеозных масс, полости приобретают характерные особенности каверны с постепенно формирующейся стенкой. В прилежащих сегментах и в другом лёгком нередко видны очаги бронхогенного отсева. Поражённая доля лёгкого в результате потери эластичности уменьшается.

При лобулярной казеозной пневмонии на рентгенограмме в прямой проекции видны крупные очаговые тени и небольшие фокусы диаметром около 1,5 см. Тени имеют неправильную форму, среднюю или высокую интенсивность, нечёткие контуры. При томографии в лёгких обнаруживают множественные полости распада).

Что нужно обследовать?

Легкие

Как обследовать?

Туберкулинодиагностика Проба Манту

Какие анализы необходимы?

Туберкулёз: антитела к возбудителю туберкулеза в крови Туберкулез: обнаружение микобактерий туберкулёза

К кому обратиться?

Фтизиатр Пульмонолог Фтизиопедиатр

Лечение казеозной пневмонии

Лечение казеозной пневмонии проводится с помощью противотуберкулезных препаратов.

ilive.com.ua

Симптомы и лечение казеозной пневмонии

На сегодняшний день значительно ухудшилась санитарно-эпидемиологическая ситуация, смертность от респираторных инфекций крайне высока. Казеозная пневмония, как и все формы туберкулеза, требует своевременного лечения. Одной из самых опасных форм воспаления легких с преобладанием творожистого некроза является казеозная пневмония. Когда казеозные массы стремительно разжижаются, образуются многочисленные каверны небольших размеров. Выражается недуг тяжелым интоксикационным синдромом, дыхательной недостаточностью, серьезным нарушением функций организма (в том числе и кровотечением легких) и часто приводит к смерти.

Проблема казеозной пневмонии

Патоморфологические изменения и эпидемиология

Казеозная пневмония является клинической формой туберкулеза легких. Такая пневмония может быть результатом осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза либо может являться самостоятельным недугом. Основные причины патогенеза следующие: иммунодефицит, попадание в легкие инфекционных возбудителей и сопутствующие серьезные заболевания, микобактериальное заражение, алкогольная зависимость и наркомания. Стрессовые ситуации и голодания тоже могут быть в какой-то мере провокаторами казеозной пневмонии.

Казеозная пневмония бывает:

  1. Ацинозная. Осложненная форма милиарного туберкулеза. Появляется при поражении ацинуса (единичных участков кожи).
  2. Лобулярная. Является осложнением туберкулеза с поражением нескольких частей легкого. Возникает ввиду туберкулезной интоксикации, протекает заболевание очень тяжело.
  3. Лобарная. Является самостоятельной формой туберкулеза, поражает полностью долю легкого. Возникает при наличии воспалительных процессов. Образоваться могут как крупные каверны, так и крупные участки некроза. Лобарные и долевые поражения случаются и от слабого воспаления легких.

Классификация пневмонийПри казеозной пневмонии наблюдается дыхательная недостаточность, лимфатические узлы внутри груди поражаются, далее развивается генерализация инфекции. Казеозный некроз прогрессирует стремительно быстро (за 2 – 3 недели). При этом каверны могут быть как мелкими, так и крупными, способствующими значительному разрушению легкого. Часто казеозная пневмония становится причиной тромбогеморрагических изменений, ввиду чего возникают токсико-аллергические реакции, ишемия и сепсис. Гибнут лимфоциты – ведущие элементы иммунной системы на клеточном уровне. Возникают монокулярные разрушения. Следствием нарушенного метаболизма является надпочечная недостаточность, дистрофия миокарда и значительное нарушение психологического состояния. Сама казеозная пневмония лечится проблематично.

Симптоматика казеозной пневмонии

Основные симптомы данного вида пневмонии: нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, болезненные ощущения в груди. На начальной стадии недуга явно выражается синдром интоксикации со следующими сопутствующими симптомами: сниженный аппетит, озноб, сильная потливость, лихорадка, сухой кашель, одышка, гипоксемия, внезапные пневмотораксы.

Постепенно симптомы становятся более выраженными, ухудшается общее состояние, кашель сопровождается выделением мокроты, в которой появляется немного крови. Далее развивается кахексия и акроцианоз. Казеозная пневмония может маскироваться под видом:

  1. Пневмонической пневмонии. Температура тела становится высокой и имеет постоянный характер (до 39 – 40°С). Возникает боль в груди и кашель с мокротой.
  2. Гриппа. Появляется кашель, ломота в теле, насморк и боль в горле.
  3. Сепсиса. Характеризуется симптомами интоксикации, мигрени, повышенной температуры, снижением аппетита вплоть до развития анорексии; потеря веса составляет 10 кг и более.

Повышенная температура при пневмонииБлиже к 7 дню болезни мокрота зеленеет, температура тела реже повышается, больной ослабевает, кожа бледнеет, потливость усиливается. Происходит цианоз кончика носа, губ, гипоксия и тахикардия, появляется кровохаркание и кровотечение легких.

Протекает заболевание в таких вариантах:

При наличии всех этих симптомов тяжелого течения очень важно верное определение тактики лечения. Сложностью диагностирования данного недуга является трудность его выявления на первой неделе. Даже при быстром развитии заболевания распад казеозного некроза виден только ближе к середине 2 недели.

Во время развития недуга меняется клиническая картина в худшую сторону, заболевание дает ремиссии, диффузно поражается миокард, нарушается микрофлора и появляются грамотрицательные палочки и грибы, мокрота приобретает зловоние. Также при прогрессировании заболевания количество лейкоцитов значительно снижается. Лимфопения встречается во всех случаях заболевания казеозной пневмонией и становится все более выраженной.

Диагностика и терапия казеозной пневмонии

Рентгенологическое исследование легких при пневмонииПри выраженном иммунодефиците туберкулиновая реакция Манту чаще всего либо отрицательная, либо положительная, но слабовыраженная. На это влияет пониженная реакция кожи. Выявление бактерий происходит при помощи микроскопии и посева мокроты на питательные среды. Около 50% больных устойчивы к препаратам.

Одним из основных способов диагностики является рентген легких. При помощи этого метода точно определяется характер и объем поражения легких, смещение в сторону поражения, сужение промежутков мембран.

Множественные деструкции и каверны более 4 см также свидетельствуют о наличии казеозной пневмонии. На снимке у 50% пациентов этот недуг виден в форме затемненных участков с многочисленными деструкциями.

Микроскопия мокроты является вторым основным способом диагностики заболевания. Лабораторная микроскопия на микобактерии туберкулеза показывает положительный результат. Анализ на бактериологические составляющие мокроты дает 100%-ное верное диагностирование болезни. Все пациенты, попадающие в стационар, обязуются сделать рентген и пройти клинические обследования.

Лечение проходит в инфекционном противотуберкулезном стационарном отделении. Комплекс терапии имеет следующие основные этапы:

Начальное лечение в стационаре обуславливается купированием инфекционно-токсического шока.

Далее вводят физрастворы и кровезамещающие жидкости при помощи внутривенных инъекций и капельниц, применяют антиоксиданты и антигипоксанты.

Затем проводят курсы химиотерапии. Если выявляется устойчивость к препаратам, основные лекарства заменяют на резервные. Курс дальнейшего лечения включает в себя использование нескольких препаратов. Период лечения длится не менее года. При полном поражении легкого делают операцию с проведением комплексной химиотерапии.

respiratoria.ru

Казеозная пневмония: симптомы, лечение, история болезни, клиническое течение, фото, дифференциальная диагностика

На данный момент современному обществу угрожает сразу несколько эпидемий, которые грозят перейти в пандемии. Это такие заболевания, как ВИЧ, гепатит В и С и, конечно, туберкулез. Высокий процент смертности и инвалидизирующие последствия не оставляют человеку шансов на борьбу с болезнью, а если учитывать, что диагностика зависит от самих больных, их доверия к врачу и желания лечиться, то мы имеем, мягко говоря, малоприятную картину.

Определение

казеозная пневмонияКазеозная пневмония является одной из форм развития туберкулеза легких. Она протекает более злокачественно, чем обычная пневмония, вызванная кокковой флорой. И характеризуется преобладанием некротических процессов в легких с формированием творожистых масс вместо нормальной легочной паренхимы. Со временем они подвергаются лизису, и на их месте остаются большие полости. Впоследствии они могут как рубцеваться, что уменьшает воздушность легких и, соответственно, количество поступающего кислорода, так и расширяться, отодвигая паренхиму органа на периферию. Этот процесс также негативно влияет на газообмен и ведет к прогрессированию экзогенной гипоксии.

Классификация

В зависимости от площади поврежденной ткани, казеозная пневмония делится на три подтипа:

  1. Лобарная. Самостоятельная форма, захватывающая всю долю целиком. Так как объем поврежденной и подвергнувшейся некрозу ткани большой, то у пациентов преобладает тяжелый интоксикационный симптом. Как следствие, легкое расплавляется, и формируются каверны.
  2. Лобулярная форма, или лобулит. Это осложнение уже имеющегося туберкулеза. В отличие от предыдущей, поражает несколько долей, вызывая тяжелые отравления продуктами распада тканей.
  3. Ацинозная. Рассматривается как осложнение милиарного (рассыпного) туберкулеза. Несмотря на то что ацинус – это наименьший участок легкого, заболевание переносится крайне тяжело, так как поражаются обычно не единичные участки, а вся паренхима органа.

Эпидемиология

казеозная пневмония история болезниКак уже было отмечено выше, туберкулез осложняется таким видом заболевания, как казеозная пневмония. История болезни насчитывает не одну сотню лет, и за это время люди не смогли придумать лечение. Антибиотики, которые принимают больные сейчас, станут неактуальны через десять-двадцать лет, потому что возбудитель успеет выработать резистентность к этому химическому воздействию.

Заболевание развивается стремительно, первые симптомы появляются довольно быстро после заражения. Токсины, которые вырабатывают бактерии, отрицательно влияют на иммунную систему, ослабляя ее. Основным контингентом, подверженным казеозной пневмонии, являются социально неблагополучные люди. И не только из-за отсутствия элементарной гигиены, плохого питания и условий проживания, но и из-за отказа от лечения основной патологии.

Развитие заболевания

казеозная пневмония дифференциальная диагностикаИз-за быстрого деления и роста микобактерий туберкулеза в легких подавляется общий и местный иммунитет. Микроорганизмы вырабатывают ферменты, которые токсически действуют на клеточный иммунитет, запуская процесс апоптоза (запрограммированная смерть клетки). Таким образом, после накопления определенной критической массы бактерий начинается сбой в работе защитных механизмов организма человека. А значительная распространенность возбудителя во внутренних органах и токсичность лекарств ведут к снижению функции печени, надпочечников, дистрофии сердечной мышцы и поражению нервной системы.

Местно, на фоне снижения иммунитета, наблюдаются некротические процессы в легочной паренхиме, множественные очаги воспаления с творожистыми массами внутри. Постепенно они растворяются собственными ферментами организма, и на их месте появляются каверны (полости).

Симптомы

Клиническое течение казеозной пневмонии может иметь несколько сценариев:

  1. Пневмоническая, т. е. похожая на классическую пневмонию – высокая температура (до сорока градусов), озноб, влажный кашель, боль в грудной клетке, выраженная одышка.
  2. Гриппоподобная – катаральные явления (насморк, слезотечение, отек гортани) преобладают над интоксикацией. Присутствует незначительная температура, может быть кашель.
  3. Сепсис – очень высокая температура (до сорока-сорока одного градуса), интоксикация, мигрень, кашель отсутствует.

Вначале никаких тревожных симптомов не наблюдается. Легкий сухой кашель, подъем температуры по ночам, потеря аппетита. Они могут продолжаться достаточно долго, пока кашель из сухого не перейдет во влажный, и появится вязкая зеленоватая мокрота. К этому моменту температура уже спадает, а дыхательная недостаточность, наоборот, нарастает. Врач может заподозрить, что у пациента казеозная пневмония. Симптомы неспецифичны, но в совокупности с анализами и анамнезом жизни диагноз становится ясен.

Диагностика

казеозная пневмония фотоПомимо сбора анамнеза заболевания и анамнеза жизни, врач обязан тщательно осмотреть человека, по возможно пропальпировать его лимфоузлы, прослушать дыхание. Но для того, чтобы точно убедится в том, что его предположения верны, доктор оправляет пациента на лабораторные и инструментальные исследования:

  1. Рентген органов грудной клетки. Фтизиатры обнаружили характерные признаки, которые присущи такому заболеванию, как казеозная пневмония. Фото снимка легких, представленное выше, позволяет увидеть множественные очаги расплавления ткани органа.
  2. Проба Манту, или диаскинтест. Простой и относительно быстрый способ выявить наличие противотуберкулезного иммунитета. Но он не дает сто процентной гарантии развития заболевания, и может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным.
  3. Микроскопия мокроты. Пациента просят собрать мокроту за трое суток в стерильную банку. Затем ее относят в лабораторию, где помещают в специальную среду Левенштейна-Йенсена, содержащую множество питательных веществ, необходимых для роста бактерий. И только спустя неделю будет известно, выделяет человек палочку Коха или нет.
  4. Обязательно проведение стандартных для постановки клинического диагноза анализов: общий анализ крови, мочи, биохимия крови, сахар крови, кал на яйцеглист.

Дифференциальная диагностика

казеозная пневмония лечениеВ первую очередь врачу необходимо убедиться, что у пациента действительно казеозная пневмония. Дифференциальная диагностика в этом случае помогает исключить заболевания, которые клинически очень похожи на рассматриваемую нами патологию. И в первый ряд становится обычная крупозная, или плевропневмония. Единственное их различие будет заключаться в характере некротических масс и в возбудителе. Остальные же параметры сходы.

Вторым предположением может быть инфаркт легкого. Но достаточно сделать ангиограмму, чтобы исключить такой вариант развития событий. Кроме того, у пациента в анамнезе должны присутствовать либо травма, либо атеросклероз, либо введение в кровоток воздуха и/или маслянистых растворов.

Третьим заболеванием, с которым стоит провести сравнение, является гангрена легкого. В процессе развития данной патологии имеется жар, сильнейшая интоксикация, но не будет кашля и мокроты.

Лечение

казеозная пневмония симптомыПосле того как поставлен диагноз "казеозная пневмония", лечение начинают немедленно. Человека переводят в специальный фтизиатрический стационар, где есть возможность соблюдать подходящий постельный режим и диету.

Сначала врач занимается купированием острого состояния, будь то токсический шок или дыхательная недостаточность. Для этого пациенту делают инфузии сорбентов и диуретиков, проводят плазмоферез. Затем наступает черед активной терапии, когда в бой вступают антибиотики, антигипоксанты, антикоагулянты, гормоны, интерферон. Специфическая терапия заключается в применении схем антибактериальных препаратов, разработанных специально для микобактерии туберкулеза.

Прогноз

клиническое течение казеозной пневмонииКазеозная пневмония достаточно тяжело поддается лечению, поэтому для жизни и здоровья последствия будут, скорее всего, необратимыми. Возможно даже полное разрушение легкого, что неизбежно ведет к дыхательной недостаточности.

Рекомендации, которые дают фтизиатры людям с выявленной палочкой Коха, сводятся к тому, что не стоит запускать болезнь. Необходимо вовремя начинать лечение и пройти его полностью, но из-за низкой социализации больных, а также условий их жизни, казеозная пневмония остается частым осложнением туберкулеза. Это эпидемия, с которой врачи в наши дни практически не справляются.

fb.ru

Казеозная пневмония: причины, симптомы, лечение

Самая тяжёлая форма пневмонии – это казеозная форма, характеризующаяся изменениями казеозно-некротическими. Казеозная пневмония, причины, симптомы, лечение которой мы сейчас рассмотрим, очень быстро развивается, что ведёт к быстрому летальному исходу. Причина казеозной пневмонии – резкое снижение иммунитета.

Казеозная пневмония: причины, заболевания

Яндекс.Директ
Туберкулёз? Лечение!Комплексное лечение туберкулёза. Восстановление организма. Подробнее на:supertragically.ruЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.
Лечение органов дыханияЛечение бронхо-легочной системы в санатории Кирова. Крым. Ялта. Осень 2016.kirova.bizАдрес и телефонЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.
АЦЦ от кашля при пневмонииАЦЦ разжижает мокроту и способствует ее выведению из легких!Свойства АЦЦФормы выпускаО кашлеО заболеванияхacclong.ruЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.

Причины резкого снижения иммунитета, провоцирующие казеозную пневмонию:

1. недоедание;

2. алкоголизм;

3. ВИЧ как причина казеозной пневмонии;

4. наркомания;

5. СПИД.

Группа риска казеозной пневмонии

Быстротечное размножение бактерий приводит к гибели лимфоцитов (иммуннокомпетентных клеток), что приводит к иммунодефициту. В основном, болеют мужчины, которые социально не устроены:

1. бомжи;

2. алкоголики;

3. наркоманы;

4. и даже, одинокие люди.

Казеозная пневмония: симптомы заболевания

Казеозная пневмония начинается резким повышением температуры тела (сорок градусов). Параллельно присутствуют и такие симптомы:

1. отсутствие аппетита как симптом казеозной пневмонии;

2. снижение веса;

3. общая слабость;

4. спутанность сознания;

5. оглушённость;

6. неадекватное поведение;

6. возбуждение (психомоторное).

Казеозная пневмония: диагностика болезни

Людей, заболевших казеозной пневмонией «пробивает» кашель (с отделением мокроты, в большом количестве), чаще зловонной. Появляется одышка (в покое). Нередки случаи, что одышка доходит до удушья. Также, может наблюдаться понос (профузный). У больного человека с симптомами казеозной пневмонии наблюдается ослабленное дыхание, низкое давление, отёки на ногах. При диагностике этого заболевания наблюдается:

1. при рентгене. Инфильтрация обоих лёгких (обширная).

2. при обследовании мокроты. В анализе обнаружены волокна (эластические).

3. при анализе крови. Наблюдается лимфопения, СОЭ (до 30 – 60 мм/час), лейкоцитоз.

4. при анализе мочи. Изменения, связанные с интоксикацией.

Казеозная пневмония: лечение и диагностика

Очень часто, казеозную пневмонию путают с крупозной пневмонией. Если смерть у человека наступила внезапно, то диагноз могут и не установить. Летальный исход, при казеозной пневмонии, достигает восьмидесяти процентов. Чем раньше будет установлен диагноз (казеозная пневмония) и начато интенсивное лечение (специализированный стационар), тем больше шансов у заболевшего человека, выжить. Ведущая роль в диагностике и распознании этого заболевания (казеозная пневмония), принадлежит:

1. рентгенологическому обследованию;

2. анализу мокроты (исследование).

Только дифференцированная диагностика позволит установить правильный диагноз и начать немедленное квалифицированное лечение (которое назначает только специалист), против тяжёлой формы этого заболевания – казеозной пневмонии.

AstroMeridian.ru

Похожие статьи