Очаговая пневмония

Главная » Пневмония » Очаговая пневмония

Что представляет собой пневмония очаговая

Нередко диагностируется такое заболевание нижних дыхательных путей, как пневмония очаговая. Пневмонией называется воспалительное заболевание, при котором поражается легочная ткань. Данная патология нередко поражает маленьких детей. Существуют различные разновидности этого заболевания. При этом воспаляться может целая доля органа, дольки или сегмента. Нередко диагностируется тотальное воспаление легких.

Проблема очаговой пневмонии

Очень часто встречается очаговая пневмония. Легкие человека являются парным органом. Они располагаются в грудной полости. Каждое легкое поделено на доли, сегменты и дольки. При очаговой форме пневмонии наблюдаются мелкие инфильтраты в пределах долек органа. Какова этиология, клиника и лечение данного заболевания?

Особенности заболевания

Для этой формы воспаления легких характерно острое течение с выраженной интоксикацией. Эта форма воспаления легких встречается у 2 больных из 3. Часто первоначально поражаются терминальные бронхи, после чего процесс затрагивает легочную ткань. Заболевание имеет инфекционную природу. В основе развития заболевания лежат те же патогенетические механизмы, которые присущи долевой (крупозной пневмонии).

Схема пневмонииВ развитии воспаления выделяют 4 фазы: прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Очаги могут быть крупными и мелкими. Очаг может быть один, или же наблюдаются множественные очаги. В большинстве случаев страдают нижние сегменты органа. Очень редко – верхние.

В этом отличие очаговой пневмонии от туберкулеза легких. При туберкулезной инфекции в большинстве случаев воспаляются верхушки органа. Особенностью этой формы заболевания является то, что при изучении рентгеновских снимков обнаруживается чередование темных и светлых участков. Темные участки соответствуют ателектазу, а более светлые – эмфиземе. Пораженный участок легкого имеет пестрый вид.

В большинстве случаев прогноз при данной легочной патологии благоприятный. При неадекватной терапии или самолечении очаговая пневмония может стать причиной формирования легочного абсцесса, гангрены. Иногда заболевание становится хроническим.

Этиологические факторы

Развитие пневмонии очаговой обусловлено различными внешними и внутренними факторами. Заболевание имеет инфекционную природу. У детей очаговую пневмонию чаще всего вызывают следующие микроорганизмы: стрептококки, пневмококки, микроскопические грибки, вирусы, кишечная палочка.

Проблема пневмонии у детейУ детей иммунитет несовершенен. Активизация патогенной микрофлоры быстро вызывает отек и нарушение функции органа. Вначале может возникать бронхит. На фоне него происходит скопление мокроты, что является благоприятным фактором для размножения микроорганизмов. При отсутствии должного лечения развивается пневмония. В детском возрасте наиболее часто выявляется единственный очаг воспаления величиной более 1 см.

У взрослых лиц очаговая пневмония чаще всего является вторичной, то есть она формируется при осложненном течении другого заболевания. Предрасполагающими факторами являются:

Реже причиной специфического воспаления легких является гнойный отит, дизентерия, гнойные заболевания мягких тканей и костей (остеомиелит, фурункулез), менингит. Отдельно выделена застойная и аспирационная пневмония. Аспирационная форма наблюдается в случае проникновения в легкие различных веществ (токсических газов, частиц пищи, рвотных масс, мелких твердых предметов). Аспирация возможна при потере сознания во время сильной рвоты, а также при сильном алкогольном опьянении.

Головная боль как симптом очаговой пневмонииЧто же касается застойной пневмонии, то она развивается у тяжело больных людей, длительное время находящихся в постели. Гиподинамия приводит к застою крови в легочном круге кровообращения, что влечет за собой нарушение вентиляции легких. На фоне это происходит накопление мокроты, что является причиной активизации и размножения патогенных микроорганизмов. Нередко застойная пневмония диагностируется у престарелых лиц.

Эта форма воспаления легких может формироваться на фоне следующих болезней: сердечных пороков, ишемической болезни, астмы, сахарного диабета, инсульта, травм черепа, переломов костей и позвоночника. Немаловажное значение в развитии очаговой пневмонии имеют следующие провоцирующие факторы: курение, частые простудные заболевания, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, снижение иммунитета, гиповитаминоз, нерациональное питание, колебания давления и влажности воздуха.

Клинические проявления

Правосторонняя очаговая пневмония или левосторонняя протекает с разнообразными клиническими проявлениями.

Наиболее частыми признаками являются:
Одышка как симптом очаговой пневмонии

Выраженность симптомов зависит от величины очагов и их количества. Лихорадка чаще всего длится от 3 до 5 суток. Кашель может быть сухим или продуктивным с отхождением слизистой мокроты. При множественных очагах и их слиянии возможно появление одышки и цианоза. У детей нередко заболевание начинается с продромальных явлений. К ним относится возбуждение или апатия, снижение аппетита, увеличение ЧСС, частое дыхание. В тяжелых случаях возможна рвота.

Воспаление легких можно заподозрить по следующим объективным признакам: тахикардии, тахипноэ, приглушению тонов сердца, выслушиванию влажных хрипов, жесткому легочному дыханию.

В большинстве случаев клинические симптомы наблюдаются в течение 1,5-2 недель, затем заболевание регрессирует. К возможным осложнениям очаговой пневмонии относится:
Повышенная потливость как симптом очаговой пневмонии

Сердечная недостаточность нередко формируется на фоне послеоперационных пневмоний. При сливной пневмонии вирусной этиологии возможны такие осложнения, как кровохарканье, различные кровотечения. Наиболее тяжело протекает двусторонняя пневмония. Лечение ее должно проводиться в стенах лечебного учреждения

Диагностические мероприятия

МРТ легких при очаговой пневмонииНужно знать не только симптомы очаговой пневмонии, но и комплекс диагностических процедур, которые помогут поставить точный диагноз. Диагностика заболевания включает в себя:

В крови выявляется лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение концентрации фибриногена и сиаловой кислоты, наличие C-реактивного белка. Нередко организуется исследование газового состава легких и спирометрия. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются мелкие очаговые тени. При сливной пневмонии эти очаги крупнее, и они могут чередоваться с микроабсцессами и участками эмфиземы.

Лечебная тактика

Лечение очаговой пневмонии должно быть комплексным.

Лечение предполагает применение антибиотиков (защищенных пенициллинов, фторхинолонов, цефалоспоринов, макролидов), инфузионную терапию, прием муколитиков, отхаркивающих средств, антигистаминных препаратов, физиотерапию.

Для лечения детей часто применяется «Аугментин» и «Тиментин». Лечение длится 1-2 недели. Антибиотики целесообразно вводить инъекционным способом. Муколитики назначаются в случае кашля с мокротой. Нельзя переохлаждаться и курить в период лечения.

Хороший эффект дают ингаляции. При выраженной дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия. Из физиотерапевтических методов применяется УВЧ-терапия, электрофорез. Лечение включает массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику. При застойной пневмонии больным, по возможности, нужно больше двигаться. Таким образом, очаговая пневмония является серьезным заболеванием, требующим антибиотикотерапии и врачебного наблюдения.

respiratoria.ru

Очаговая пневмония у детей и взрослых. Симптомы и лечение очаговой пневмонии

Очаговая пневмония представляет собой одно из самых распространенных заболеваний легких. От данного недуга страдают как взрослые пациенты, так и дети. Именно поэтому многие читатели интересуются дополнительной информацией о болезни. Каковы причины возникновения этой формы пневмонии? Какими симптомами сопровождается заболевание? С какими осложнениями можно столкнуться? Как выглядит лечение?

Что представляет собой заболевание?

очаговая пневмония

Очаговая пневмония — болезнь, которая часто встречается в современной медицинской практике. Это острое воспаление, которое сопровождается поражением ограниченных участков легочной ткани, в частности долек легкого.

Согласно статистическим данным, примерно 65% случаев воспаления легких представляют собой именно эту форму недуга. В современной пульмонологии для данного заболевания используются и некоторые другие термины — «лобулярная пневмония» или же «бронхопневмония». Воспаление в данном случае чаще всего начинается с мелких терминальных бронхов, причем процесс захватывает одну или несколько долек легкого. Мелкие очаги воспаления могут быть как одиночными, так и множественными. Кстати, довольно часто диагностируется бронхопневмония у детей, причем к недугу восприимчивы и малыши грудного возраста.

Основные причины развития очаговой пневмонии

очагово-сливная пневмония

Очаговая пневмония может быть как вторичной, так и первичной. Первичные формы заболевания, как правило, возникают при проникновении в дыхательную систему вирусного или бактериального возбудителя. В частности, причиной болезни могут быть риновирусы, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы. Что же касается бактериальных микроорганизмов, то примерно в 70-80% случаев недуг развивается на фоне активности различных типов пневмококков. А вот очаговая пневмония у детей довольно часто проявляется при активации условно-патогенной микрофлоры — стрептококков, кишечной палочки, стафилококков. Кроме того, в роли возбудителя могут выступать риккетсии, микоплазмы, хламидии.

Кстати, отмечено, что организм становится более восприимчивым к подобному заболеванию на фоне гриппа и других острых респираторных инфекций.

Вторичные пневмонии развиваются как осложнение какого-то другого заболевания. Например, нередко недуг появляется на фоне коклюша, скарлатины, кори, гнойного отита, дизентерии, менингококкового менингита, перитонита, фурункулеза, остеомиелита и некоторых других болезней.

Патоморфология

очаговая пневмония симптомы и лечение

Очаговая пневмония характеризуется появлением единичных или множественных очагов в пределах легочной дольки. При этом патологический процесс, как правило, развивается в продольном направлении — сначала вовлекаются бронхи, затем бронхиолы и альвеолы. Для данной формы воспаления характерны три стадии — это этап серозного выпота, за которым следует опеченение и разрешение.

Экссудат в альвеолах, как правило, серозный с примесями альвеолярного эпителия и лейкоцитов. Чаще всего болезнь поражает задненижние сегменты легких.

История болезни: очаговая пневмония и ее симптомы

Для начала стоит отметить, что клиническая картина в данном случае во многом зависит от особенностей воспалительного процесса. Тем не менее, можно выделить некоторые общие черты. Как протекает очаговая пневмония? Симптомы первого этапа — это повышение температуры тела, а также общая слабость, головные боли, повышенная потливость. Некоторые пациенты жалуются на боль в груди, возникающую во время кашля.

очаговая пневмония симптомы

Как правило, температура тела приходит в норму после начала антибактериальной терапии. Отдельно стоит поговорить о кашле. Сначала он может быть сухим, а по мере развития заболевания становится влажным. Во время кашля возможно выделение серозной или серозно-гнойной мокроты.

При осмотре пациента можно заметить учащение дыхательных движений. Кроме того, воспалительный процесс сказывается и на работе сердечно-сосудистой системы — например, часто наблюдается тахикардия.

Очаговая пневмония также может сопровождаться одышкой. Чаще всего этот симптом присутствует у детей — трудности с дыханием возникают при физическом напряжении или в состоянии покоя. В любом случае недостаточность системы дыхания может привести к гипоксии, что сопровождается цианозом и сильной слабостью.

С другой стороны, у некоторых пациентов болезнь протекает скрыто — нет ни лихорадки, ни боли в груди, ни одышки. Такие формы недуга считаются довольно опасными, ведь больные люди обращаются к врачу слишком поздно.

Бронхопневмония и ее формы

Как уже упоминалось, бронхопневмония у детей встречается чаще. И во время диагностики крайне важно выяснить ее форму и степень тяжести, так как именно от этого зависит выбранная врачом техника лечения. В современной медицине есть несколько систем классификации подобного заболевания. Например, в зависимости от локализации воспалительного процесса, можно выделить следующие формы:

Современные методы диагностики

бронхопневмония у детей

Безусловно, при наличии вышеописанных симптомов стоит сразу же обратиться за помощью к специалисту — определить наличие болезни самостоятельно невозможно. Процесс диагностики в данном случае включает в себя комплекс из нескольких мероприятий. Только специалист знает о том, что представляет собой очаговая пневмония, симптомы и лечение которой мы сегодня рассматриваем.

Естественно, вначале пациенту назначат стандартные исследования. При анализе крови можно заметить повышением СОЭ, а также возрастание количества нейтрофилов. В наиболее тяжелых случаях проводят исследование крови на гемокультуру.

Больного человека обязательно отправляют на рентген легких. Результаты подобного исследования могут быть разными, так как здесь все зависит от стадии и формы заболевания, локализации воспалительного процесса и т. д. Если рентгенография не позволяет получить достаточное количество информации, проводятся дополнительные исследования, включая бронхоскопию, МРТ и КТ легких.

Для определения возбудителя проводится исследование слизи, мокроты и смыва с бронхов. Полученные образцы анализируют с помощью различных методик, включая ПЦР и бактериальный посев. Только после получения максимального количества сведений врач сможет составить эффективную схему лечения.

Как лечат очаговую пневмонию?

Какой терапии требует бронхопневмония? Лечение в данном случае подбирается врачом индивидуально для каждого пациента и включает в себя целый комплекс оздоровительных мероприятий.

бронхопневмония лечение

Терапия в первую очередь зависит от природы возбудителя. Воспаление вирусного происхождения лечат с помощью противовирусных препаратов и иммуномодуляторов. Если причиной воспалительного процесса являются бактерии, то показан прием антибактериальных лекарств. Как правило, для лечения применяют цефалоспорины ("Цефазолин", "Цефепим", "Цефтриаксон"), пенициллины ("Ампициллин", "Ампиокс", "Карбенициллин"), фторхинолоны ("Левофлоксацил", "Моксифлоксацил", "Гатифлоксацил") и комбинации данных препаратов. Курс приема длится не менее 10–14 дней. В большинстве случаев лекарства вводят внутримышечно или внутривенно, но в более тяжелых случаях возможно эндобронхиальное и внутриплевральное введение.

Естественно, проводится и дезинтоксикация, что помогает облегчить состояние пациентов (внутривенные инфузии глюкозы, физраствора и т. д.). Необходим прием противовоспалительных препаратов — в наиболее тяжелых случаях используются гормональные кортикостероидные средства.

Для того чтобы облегчить отхождение мокроты, пациентам назначают муколитические и бронхолитические средства. Довольно эффективными считаются "Бромгексин", "Эуфилин" и "Теопек", которые разжижают мокроту, облегчают ее отхождение и отхаркивание. В качестве вспомогательной терапии проводятся различные ингаляции — они могут быть лекарственными, ферментными, щелочными, масляными и т. д. Пациенты также принимают мультивитаминные комплексы, которые ускоряют процесс восстановления организма.

После того как воспалительный процесс стихает, в курс терапии включают различные физиотерапевтические методики, которые помогают восстановить нормальную функцию дыхательной системы. Довольно эффективным является массаж грудной клетки, ДМВ-терапия, а также УВЧ, электрофорез.

При развитии дыхательной недостаточности (случается редко) показана оксигенотерапия. После завершения курса пациент еще раз проходит обследование для подтверждения результатов лечения.

Очаговая пневмония у детей: лечение и его особенности

очаговая пневмония у детей лечение

Как уже упоминалось, подобная форма заболевания нередко встречается и у малышей. Так какой терапии в данном случае требует бронхопневмония? Лечение легких форм проводится в домашних условиях. Препараты и дозировку определяет лечащий врач — родителям лишь остается следовать его рекомендациям.

Крайне важно создать подходящие условия для выздоровления малыша. Например, не стоит забывать о полноценном питании, несмотря на отсутствие аппетита у ребенка. Следите за тем, чтобы постельное белье и одежда всегда были чистыми и сухими, ведь пациенты обильно потеют. Комнату регулярно нужно проветривать, но сквозняков быть не должно. В первые несколько дней крайне важно соблюдать строгий постельный режим, даже если ребенок остается активным.

Госпитализация детей проводится лишь в тяжелых случаях, а именно:

Возможны ли осложнения?

В большинстве случаев очаговая пневмония заканчивается полным выздоровлением пациента. Тем не менее, при отсутствии лечения, неправильно проведенной терапии или же в крайне тяжелых состояниях возможны опасные осложнения.

Например, на фоне подобного заболевания может развиваться обструктивный синдром. В более тяжелых случаях данная форма пневмонии заканчивается образованием абсцесса или гангрены в легочных тканях. Есть и некоторые другие последствия болезни, в частности это острая дыхательная недостаточность и воспаление плевры.

С другой стороны, нередко встречается и внелегочное осложнение очаговой пневмонии. У пациента в тяжелом состоянии может развиться токсический шок. Иногда на фоне болезни проявляются и заболевания сердечно-сосудистой системы, включая эндокардиты и миокардиты. С другой стороны, инфекция может распространяться на ткани нервной системы, что приводит к развитию менингита или менингоэнцефалита.

Основные профилактические предосторожности

Безусловно, очаговая пневмония может быть крайне опасным заболеванием. К сожалению, не существует вакцин или других препаратов, способных обезопасить человека от подобного недуга. Поэтому единственный способ предотвратить болезнь - это укреплять иммунную систему.

Здоровый образ жизни прекрасно скажется на состоянии организма. Правильное питание, физическая активность, дыхательная гимнастика, закаливание, обтирания холодной водой, прием мультивитаминных комплексов — эти мероприятия уменьшают вероятность развития воспалительных инфекционных заболеваний. А так как пневмония нередко развивается именно на фоне гриппа, нужно вовремя и правильно лечить все ОРВИ.

После перенесенного воспаления легких человеку нужно время для восстановления работы организма. Поэтому эпикриз предоставляется только спустя 10 дней после исчезновения симптомов, и только в том случае, если анализы крови и результаты прочих исследований находятся в нормальных пределах.

syl.ru

Очаговая пневмония и ее последствия

Это воспалительный процесс, который проходит в легких и который захватывает небольшие участки легочной ткани. Очаговая пневмония и ее последствия является одним из видов острой пневмонии. Чаще всего воспалительный процесс начинается в бронхах, то очаговая форма еще имеет название – бронхопневмония. В медицинской практике различают три вида очаговых пневмоний: мелкоочаговая, крупноочаговая и сливная.

Яндекс.Директ
Удаляем варикоз на ногахУдаляем варикоз и сосудистые звёздочки на ногахvarikoz.ruАдрес и телефонЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.
Лечение легких в Сочи!Частная клиника в Сочи! Доводим до результата! Консультация бесплатно!25 лет практикиБолее 100 методов леченияБез операцийОтзывыmirzdoroviy.ruАдрес и телефонЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.
У ребенка пневмония?Читайте как её лечить в «Школе профилактики». Консультации экспертов!Статьи для родителейВопросы экспертуУроки детямБонусная программаschoolofcare.ruЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.

Очаговая пневмония - характеристика заболевания

Очаговая пневмония может начинаться резко: с повышения температуры, озноба, приступа кашля, головной боли, слабости. Мокроты могут быть слизистые, гнойные, слизисто-гнойные. Температура при очаговой пневмонии может повышаться до 39 градусов, а у людей старшего возраста может быть вполне нормальной или повышаться до субфебрильных цифр. Лихорадка длится при применении антибактериальной терапии не более 5 дней.

У больных при крупноочаговой пневмонии нередко наблюдается одышка, цианоз. Результаты физикального обследования очень разнообразны. Когда воспалительный очаг при очаговой пневмонии расположен в центре, то физикальные данные скудны. При периферическом расположении воспаления выявляют участки, которые притуплены перкуторным звуком, которые чередуются с нормальным легочным звуком. При аускультации на фоне жесткого дыхания на отдельных участках прослушиваются влажные хрипы. При сливной при очаговой пневмонии, когда воспалительный процесс захватывает большую часть доли, когда проводится физикальное обследование, выявляют изменения, которые обычно наблюдают при крупозной пневмонии. При выявлении очаговой пневмонии часто прослушиваются рассеянные сухие хрипы, а когда присоединяется к заболеванию сухой плеврит, то прослушивается шум трения плевры.

Очаговая пневмония и ее последствия

При очаговой пневмонии происходят изменения в сердечно-сосудистой системе: тахикардия, приглушенность I тона у верхушки, расширение перкуторных границ. У большинства больных при рентгенологическом обследовании наблюдают такие последствия очаговой пневмонии как затемнения средней или малой интенсивности с неровными контурами. Такие изменения можно наблюдать на фоне перибронхиальной или периваскулярной инфильтрации, но когда поражаются ацинусы, мелкие очаги воспаления не всегда можно обнаружить при рентгенологическом обследовании.

Когда очаговая пневмония имеет крупозную форму нередко можно наблюдать увеличение тени корней легкого. В крови больного обнаруживают лейкоцитоз, число лейкоцитов не изменено, но иногда присутствует лейкопения, СОЭ увеличено. На сегодняшний день последствия очаговой пневмонии встречаются гораздо реже, применение антибактериальной терапии дает положительные результаты и приводит к локализации симптомов.

AstroMeridian.ru

Симптомы бронхопневмонии

Симптомы и исходы очаговой пневмонии отличаются от описанных выпь клинических проявлений долевого (крупозного) воспаления легкого, что во многом связано с особенностями патогенеза и морфологических изменений обоих клинико-морфологических вариантов пневмонии.

Во-первых, при очаговой пневмонии воспалительный процесс обычно ограничивается долькой или сегментом легкого. Нередко пневмонические очаги могут сливаться, захватывая более значительную часть доли легкого или даже всю долю. В этих случаях говорят о сливной очаговой пневмонии. Характерно, что, в отличие от долевого (крупозного) воспаления легких, плевра вовлекается в воспалительный процесс только при поверхностной локализации или сливной очаговой пневмонии.

Во-вторых, в отличие от долевого (крупозного) воспаления легких, очаговая пневмония, как правило, не сопровождается гиперчувствительностью немедленного типа; более характерными оказываются нормергические и гиперергические реакции организма. Эта особенность, вероятно, определяет не столь бурное, постепенное формирование воспалительного очага и значительно меньшее, чем при крупозном воспалении, нарушение сосудистой проницаемости.

В-третьих, в связи с меньшей выраженностью нарушений сосудистой проницаемости в очаге воспаления экссудат при очаговой пневмонии содержит лишь небольшое количество фибрина и в большинстве случаев носит характер серозного или слизисто-гнойного экссудата. По той же причине отсутствуют условия для массивного выхода эритроцитов в просвет альвеол.

В-четвертых, очаговая пневмония почти всегда носит характер бронхопневмонии, при которой в воспалительный процесс вначале вовлекается слизистая бронхов (бронхит), только после этого воспаление как бы переходит на паренхиму легкого и формируется пневмония. Отсюда еще одна важная особенность: при очаговой пневмонии значительное количество серозного или слизисто-гнойного экссудата содержится непосредственно в просвете воздухоносных путей, что способствует более или менее выраженным нарушениям бронхиальной проходимости как на уровне респираторных бронхиол, так и на уровне более крупных бронхов.

Наконец, в-пятых, относительно медленное распространение воспаления в пределах пораженного сегмента приводит к тому, что отдельные его участки находятся на разных стадиях воспалительного процесса. В то время как в одной группе альвеол выявляется лишь гиперемия и отек межальвеолярных стенок (стадия гиперемии), другие группы альвеол уже полностью заполнены экссудатом (стадия опеченения). Такая пестрая морфологическая картина очага воспаления с неравномерным уплотнением легочной ткани, весьма характерная для бронхопневмонии, дополняется наличием участков микроателектазов, обусловленных нарушением проходимости преимущественно мелких бронхов. Таким образом, для очаговой пневмонии в целом не характерна стадийность воспаления, выявляемая у части больных долевой (крупозной) пневмонией.

Клинико-морфологический вариант очаговой пневмонии отличается следующими патогенетическими и морфологическими особенностями:

  1. Сравнительно небольшая протяженность воспалительного очага, захватывающего 1 или несколько долек или сегмент легкого. Исключение составляют сливные пневмонии, захватывающие значительные части доли легкого или даже всю долю.
  2. Очаговая пневмония сопровождается нормергической или гиперергической реакцией организма, что определяет более медленное формирование воспалительного очага и умеренное нарушение сосудистой проницаемости.
  3. Серозный или слизисто-гнойный характер экссудата.
  4. Вовлечение в воспалительный процесс бронхов (бронхит), что сопровождается нарушениями проходимости как мелких, так и (реже) более крупных бронхов.
  5. Отсутствие четкой стадийности воспалительного процесса, характерной для крупозной пневмонии.

Эти особенности патогенеза во многом определяют клинические проявления очаговой пневмонии (бронхопневмонии). Тем не менее следует помнить, что биологические свойства возбудителей пневмонии и некоторые другие факторы также оказывают существенное влияние на клиническую картину этого заболевания.

Расспрос

В отличие от долевой (крупозной) пневмонии, начало бронхопневмонии более постепенное и растянутое во времени. Часто очаговая пневмония возникает как осложнение перенесенного ОРВИ, остро или обострения хронического бронхита. В течение нескольких дней больной отмечает повышение температуры тела до 38,0-38,5°С, насморк, слезотечение, кашель с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, недомогание и общую слабость, что расценивается как проявление острого трахеобронхита или ОРВИ.

На этом фоне очень трудно бывает установить начало бронхопневмонии. Тем не менее неэффективность проводимой в течение нескольких дней терапии, нарастание интоксикации, появление одышки и тахикардии или новая «волна» повышения температуры тела заставляют предположить возникновение очаговой пневмонии.

У больного усиливается кашель и отделение слизисто-гнойной или гнойной мокроты, повышается температура тела до 38,0-39,0°С (редко выше), усиливается слабость, головная боль ухудшается аппетит.

Боли в грудной клетке, связанные с вовлечением в воспалительный процесс плевры (сухой плеврит), появляются лишь у части больных с поверхностным расположением очага или наличием сливной очаговой пневмонии. Однако даже в этих случаях плевральная боль обычно не достигает такой интенсивности, какая наблюдается при долевой (крупозной) пневмонии. Боль усиливается или появляется при глубоком дыхании; ее локализация соответствует поражению тех или иных участков париетальной плевры. В отдельных случаях (при поражении диафрагмальной плевры) возможно появление болей в животе, связанных с дыханием.

Физикальное исследование

При осмотре определяется гиперемия щек, возможно небольшой цианоз губ, повышенная влажность кожных покровов. Иногда отмечается значительная бледность кожи, что объясняют выраженной интоксикацией и рефлекторным повышением тонуса периферических сосудов.

При осмотре грудной клетки отставание в акте дыхания на стороне поражения выявляется лишь у части больных, преимущественно у лиц со сливной очаговой пневмонией.

При перкуссии над очагом поражения выявляется притуплённый перкуторный звук, хотя при небольшой протяженности воспалительного очага или глубоком его расположении перкуссия легких оказывается неинформативной.

Наибольшее диагностическое значение имеет аускультация легких. Чаще всего над областью поражения определяется выраженное ослабление дыхания, обусловленное нарушением бронхиальной проходимости и наличием в очаге воспаления множества микроателектазов. В результате звуковые колебания, образующиеся при прохождении воздуха через голосовую щель, по трахее и (частично) главным бронхам, не достигают поверхности грудной клетки, создавая эффект ослабления дыхания. Наличие нарушений бронхиальной проходимости объясняет тот факт, что даже при сливной очаговой бронхопневмонии патологическое бронхиальное дыхание выслушивается не так часто, как при долевом (крупозном) воспалении легких.

В редких случаях, когда бронхопневмония развилась на фоне хронического обструктивного бронхита, а очаг воспаления расположен глубоко, при аускультации можно выслушать жесткое дыхание, обусловленное сужением бронхов, расположенных вне пневмонического очага.

Наиболее ярким и достоверным аускультативным признаком очаговой бронхопневмонии является определение мелкопузырчатых влажных звучных (консонирующих) хрипов. Они выслушиваются локально над областью воспаления и обусловлены наличием воспалительного экссудата в воздухоносных путях. Мелкопузырчатые влажные звучные хрипы выслушиваются преимущественно на протяжении всего вдоха.

Наконец, в части случаев при вовлечении в воспалительный процесс листков плевры можно выслушать шум трения плевры.

Наиболее существенные отличия двух клинико-морфологических вариантов пневмонии: долевого (крупозного) и очагового воспаления легких (бронхопневмонии).

Сравнительная характеристика долевой (крупозной) и очаговой пневмоний

Признаки

Долевая (крупозная) пневмония

Очаговая бронхопневмония

Особенности патогенеза

Объем поражения

Доля, сегмент

Одна или несколько долек, сегмент; возможны множественные очаги воспаления

Распространение воспаления

Непосредственно по альвеолярной ткани (поры Кона)

Воспаление бронхов «переходит» на паренхиму легкого

Реакция гиперчувствительности немедленного типа в зоне респираторных отделов легких

Характерна

Не характерна

Вовлечение в воспалительный процесс бронхов Не характерно Характерно
Проходимость дыхательных путей Не нарушена Нарушена, возможно возникновение микроателектазов

Вовлечение в воспалительный процесс плевры

Всегда Только при поверхностной локализации очага воспаления или при сливной пневмонии
Стадийность развития морфологических изменений Характерна Не характерна
Характер экссудата Фибринозный Слизисто-гнойный, серозный
Клинические особенности
Начало заболевания Острое, внезапное с озноба, повышения температуры тела и болей в грудной клетке Постепенное, после периода ОРВИ, острого трахеобронхита или обострения хронического бронхита
Боль в грудной клетке («плевральная») Характерна Редко, только при поверхностной локализации очага воспаления или при сливной пневмонии
Кашель Вначале сухой, затем с отделением «ржавой» мокроты С самого начала продуктивный, с отделением слизисто-гнойной мокроты
Симптомы интоксикации Выражены Реже и выражены в меньшей степени
Одышка Характерна Возможна, но реже
Притупление перкуторного звука В стадии опеченения выраженное притупление звука Выражено в меньшей степени, иногда отсутствует
Тип дыхания при аускультации В стадии прилива и стадии разрешения - ослабленное везикулярное, в стадии опеченения - бронхиальное Чаще ослабленное дыхание на протяжении всей болезни
Побочные дыхательные шумы В стадии прилива и стадии разрешения - крепитация, в стадии опеченения - шум трения плевры Влажные мелкопузырчатые звучные хрипы

Появление бронхофонии

Характерно

Не характерно

Наиболее существенными клиническими признаками, позволяющими отличии, очаговую бронхопневмонию от долевой (крупозной) пневмонии, являются:

Следует добавить, что перечисленные в таблице признаки, позволяющие отличать два клинико-морфологических варианта пневмонии, относятся к типичному классическому течению этих заболеваний, которое в настоящее время наблюдается далеко не всегда. Особенно это относится к случаям тяжелых госпитальных пневмоний или пневмоний, развившихся у ослабленных больных и лиц пожилого и старческого возраста

ilive.com.ua

Похожие статьи