Первые симптомы пневмонии у взрослых

Главная » Пневмония » Первые симптомы пневмонии у взрослых

Какие первые признаки пневмонии у взрослого

Какие первые признаки пневмонии у взрослого

Пневмония (воспаление легких) может развиваться по-разному, в зависимости от многих факторов: вида возбудителя болезни, способа его попадания в легкие, индивидуальных особенностей организма.

Нередко заболевший пневмонией человек даже не подозревает, что у него проблемы со здоровьем, и не обращается к врачу, надеясь вылечиться домашними методами. В результате здоровью может быть нанесен большой вред. Поэтому важно знать, каковы симптомы пневмонии, особенно в самом начале развития болезни, чтобы как можно скорее приступить к лечению.

Классические признаки начинающейся пневмонии

В большинстве случаев начало пневмонии проявляется такими признаками, как кашель, насморк, чихание. Затем наступает повышение температуры и упадок сил – быстрая утомляемость, слабость. Через некоторое время эти симптомы могут дополниться одышкой, ощущением нехватки воздуха. Нередко также о начинающейся пневмонии свидетельствует сильная потливость, которую невозможно объяснить объективными причинами (жаркой погодой, большими физическими нагрузками и т.п.). При таких признаках нужно обязательно обратиться к врачу и пройти обследование, которое включает рентген легких, причем в разных проекциях.

Симптомы развивающейся пневмонии

Однако пневмония может сопровождаться и другими симптомами. Например, нередко она развивается как осложнение на фоне гриппа. Тогда ее симптомы таковы: боль («ломота») в суставах и мышцах, головная боль, выраженная слабость в теле. Насморка и чихания, как правило, нет. Кашель вызывает боль в грудной клетке, нередко бывает с мокротой. При таких симптомах нужно немедленно обращаться к врачу и не отказываться от госпитализации, если ее предложат.

Если болезнетворным агентом, вызвавшим пневмонию, являются бактерии рода «legionella», начальные симптомы таковы: вялость, слабость, боль в горле. Нередко начало заболевания сопровождается сильной диареей.

При пневмонии, вызванной особой разновидностью микроорганизмов – микоплазмами, первыми признаками болезни являются: общая слабость (правда, в большинстве случаев, незначительная), головная боль, першение в горле, а также длительный кашель – вначале сухой, а потом с отхождением мокроты. Возникает отек носоглотки, может развиться бронхит. Температура тела повышена незначительно. Но на 5-7 день болезни она может достигнуть 39-40оС. Сбить высокую температуру тела в домашних условиях порой очень сложно.

В любом случае поставить правильный диагноз и назначить лечение может только врач. Поэтому лучше не рисковать и обратиться за медицинской консультацией.

KakProsto.ru

Симптомы и признаки пневмонии у взрослых

Опасна ли пневмония  для взрослых людей?

Пневмония у взрослого человекаПневмония –  острое инфекционное заболевание, протекающее с воспалением лёгочной ткани. Воспаление лёгких остаётся одной из ведущих причин смерти от болезней органов дыхания, несмотря на гигантский скачок в развитии медицины. Симптомы пневмонии у взрослых, детей и пожилых, как и прежде, заставляют докторов беспокоиться о судьбе пациентов.

В 2006 году в России было выявлено 591493 случая  пневмонии, что составило 3,44 ‰ среди взрослых людей >18 лет. Но эти цифры из официальных  отчётов не полностью отражают истинную картину. Расчёты учёных показывают, что реальный уровень заболеваемости пневмонией в России достигает 15‰. Абсолютная численность заболевших воспалением лёгких составляет 1500000 человек каждый год. По статистике 2006 года пневмония и её осложнения унесли жизни 38970 взрослых россиян.

Если у пожилых пациентов >60 лет имеется хроническая сопутствующая патология (хроническая обструктивная болезнь лёгких; рак; алкоголизм; заболевания печени, почек, сердца и сосудов; диабет), то при тяжёлом течении пневмонии смертность увеличивается до 30%. Наивысшая смертность от воспаления лёгких в России регистрируется у взрослых мужчин трудоспособного возраста. Типичный для россиян фактор риска смертельного исхода пневмонии – позднее обращение за медицинской помощью.

Признаки, повышающие риск смерти от воспаления лёгких у взрослых:

Если бы пациенты, умершие от пневмонии, знали первые признаки опасной болезни и вовремя обратились к врачу, их жизни можно было спасти.

Первые признаки и симптомы, указывающие на воспаление лёгких:

Эти признаки у человека, заболевшего «простудой», должны насторожить его близких, так как диагноз пневмонии у него весьма вероятен. При подозрении на воспаление лёгких необходима консультация врача.

Объективные признаки болезни

Врач, осматривая больного, выявляет объективные симптомы пневмонии:

Основное правило, подтверждающее пневмонию – асимметрия объективных находок, то есть наличие симптомов пневмонии только в одном лёгком. После осмотра врач назначит рентгеновский снимок органов грудной клетки.

Рентгеновские симптомы пневмонии

Основной рентгенологический признак пневмонии – локальное затемнение участка лёгкого у пациента, имеющего симптомы воспаления нижних дыхательных путей.

Рентгеновские снимки при подозрении на воспаление лёгких выполняются всем пациентам: детям и взрослым. Это обязательное правило связано с опасностью осложнения пневмонии при задержке назначения антибиотиков. Последствия промедления могут обернуться смертельным исходом.

Лечение воспаления лёгких

Лечение больного с пневониейГлавным компонентом лечения, определяющим прогноз, является правильный выбор противомикробного средства – антибиотика. Лечение нетяжёлых случаев воспаления лёгких у взрослых может проводиться в домашних условиях. Кроме антимикробных препаратов, пациенту необходим постельный режим на время лихорадки, обильное тёплое питье и полноценное питание. Если больной откашливает мокроту, то кашель можно облегчить с помощью отхаркивающих средств и компрессов на грудную клетку.

Диета для больного пневмонией заключается в частом дробном питании, пища должна быть легкоусвояемая и полноценная по своему составу.

При тяжёлом состоянии больного лечат в условиях стационара (больницы).

После выздоровления от пневмонии пациент наблюдается у терапевта поликлиники в течение 1 года.

Профилактика заболевания

Предотвратить заболевание поможет прививка против пневмококка – основного виновника болезни. Если прививка противопоказана пациенту из группы риска, можно воспользоваться препаратами типа «вакцин-таблеток». Такие лекарственные средства содержат поверхностные белки микробов-возбудителей, усиливающие иммунитет. Действие таких иммуномодуляторов расценивается как «прививка», только без инъекции. Для грамотного выбора лечения и профилактики пневмонии необходима консультация врача.

ingalin.ru

Воспаление легких: симптомы у взрослых и детей

Двухстороннее воспаление легких

Среди самых опасных болезней органов дыхания на первом месте находится пневмония. Воспаление легких возникает у людей независимо от возраста и может стать причиной серьезных нарушений работы организма и даже смерти.

Пневмония классифицируется по ряду признаков:

Воспаление легких у взрослых возникает путем инфицирования альвеол и бронхиального эпителия.

Крупозная пневмонияРазвитие заболевания происходит в течение 2 — 3 дней, после чего возникают симптомы, по которым можно диагностировать пневмонию.

Заболевание часто возникает на фоне ослабления защитных сил организма.

Этому могут способствовать следующие факторы: гормональная перестройка организма, частые простуды, неполноценное питание, постоянные интоксикации.

Симптомы воспаления легких у взрослых практически всегда схожи с проявлением простуды или гриппа.

Если высокая температура тела держится более 5 дней и не снижается при приеме парацетамола, то можно подозревать наличие пневмонии.

Основные проявления воспаления легких:

В зависимости от вида возбудителя симптомы воспаления легких проявляются остро или изредка. Очень важно вовремя определить наличие серьезного заболевания, и начать лечение. Не всегда обычный осмотр врача может выявить воспаление легких. Для уточнения диагноза необходимо дополнительное обследование в медицинском учреждении.

Особенно сложно определить скрытую или хроническую формы пневмонии. И все же опытный врач может диагностировать ее по следующим признакам:

Воспаление легких у взрослых и детей различается в факторах риска. Заболевание развивается по следующим причинам:

У детей и взрослых симптомы воспаления легких так же имеют отличия. У ребенка они обычно наименее выражены.

Какие бывают симптомы при воспалении легких у взрослых: симптомы при крупозном воспалении

Симптомы пневмонии — боль в грудиВозбудители — стрептококк, стафилококк, пневмококк, клебсиелла. Воспалительный процесс происходит как в целой доли легкого, так в его сегментах. Начало болезни острое: высокая температура, озноб.

Развитие болезни происходит по четырем стадиям.

  1. Стадия прилива. Возникает резкая гиперемия ткани легких и нарушается проходимость капилляров в пораженных участках.
  2. Стадия красного опеченения. Увеличивается количество лейкоцитов в альвеолах. Пораженное легкое становится более плотным.
  3. Стадия серого опеченения. В просветах альвеол скапливается большое количество фибрина, затрудняющего процесс газообмена в легких.
  4. Стадия разрешения. Рассасывается инфильтрат в альвеолах.

Симптомы крупозного воспаления легких:

Симптомы вирусного воспаления легких у взрослых

Развивается на фоне вирусных инфекционных заболеваний. Возбудители — вирусы гриппа, парагриппа, кори, ветряной оспы, аденовирус. Симптомы схожи с проявлением простудных заболеваний:

Возможны кровяные выделения или гной в мокроте.

Симптомы прикорневого воспаления легких у взрослых

Возбудители — стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка. Особенность недуга заключается в том, что его сложно диагностировать. Заболевание имеет 2 формы: опухолевидную — протекает незаметно и медленно; воспалительную — проявляется быстро.

Основные симптомы:

Для диагностики данного вида пневмонии обязательно требуется рентгеновский снимок.

Симптомы при хламидийном воспалении легких у взрослых

Возбудитель — хламидии. Чаще всего поражают мочеполовую систему организма мужчины и женщины. Хламидиозная пневмония является атипичной и возникает преимущественно у детей. У взрослых может развиваться на фоне сниженного иммунитета. По проявлению похожа на обычную простуду.

Основные симптомы:

Симптомы грибкового воспаления легких у взрослых

Заболевание спровоцировано грибковыми инфекциями: кандидомикозом, бластомикозом, стрептотрихозом, актиномикозом, аспергиллезом, гистоплазмозом. Наиболее опасная пневмония, так как ее очень трудно диагностировать. Больной может даже не подозревать о наличии грибкового воспаления легких. Грибки повреждают легочную ткань, образуя в ней полости.

Основные симптомы:

Какие симптомы воспаления легких у взрослых людей пожилого возраста?

Развитие пневмонии у этой категории лиц может сопровождается сопутствующими заболеваниями:

Особенно опасно развитие воспаления легких при острой сосудистой недостаточности. В этом случае необходима экстренная помощь, так как существует вероятность септического шока и отека легкого.

Воспаление легких у людей, страдающих алкогольной зависимостью

У людей, склонных к чрезмерному употреблению спиртных напитков воспаление легких проходит особенно тяжело. Это связано с сильной интоксикацией организма. Возможно проявление различных психозов:

Хроническая форма воспаления легких возникает, если заболевание лечить несвоевременно и не надлежащим образом. Она сопровождается следующими симптомами:

Лечение воспаления легких у взрослых

Лечение воспаление легких

В большинстве случаев пневмонии врач ставит диагноз на основании клинической картины заболевания пациента и рентгеновского снимка.

В некоторых случаях можно говорить и об этиологии заболевания до проведения соответствующих бактериологических исследований.

В зависимости от того, какой вид воспаления легких, симптомы и лечение у взрослых различаются.

Главным компонентом лечения выступают лекарственные средства, направленные на борьбу с возбудителем болезни. Остальные препараты направлены на снятие симптомов пневмонии.

При не тяжелом воспалении легких у взрослых проводится стационарное лечение. Оно состоит в комплексе следующих мер:

В тяжелых случаях пациенту показана госпитализация.

Медикаментозное лечение воспаления легких у взрослых включает в себя следующие препараты для уничтожения инфекции и облегчения симптомов:

Известный в России доктор Комаровский считает, что наряду с антибиотиками и таблетками от кашля физиопроцедуры для лечения пневмонии не менее важны. В период обострения больному нужно принимать медикаменты и придерживаться постельного режима. А после того как самочувствие улучшится, результат лечения нужно закреплять различными вспомогательными процедурами.

Для лечения воспаления легких широко используются народные средства. Целебные растения, плоды и коренья рекомендуется применять для приготовления напитков, ингаляций, компрессов. Множество рецептов народной медицины можно найти на форумах в темах обсуждения лечения пневмонии.

Неотложная помощь при воспалении легких у взрослых включает в себя следующие мероприятия:

Несоответствующее лечение воспаления легких может вызвать следующие осложнения:

Профилактика пневмонии у взрослых:

gajmorit.com

Пневмония у взрослых

Пневмония - острое воспаление легких, вызванное инфекцией. Первоначальный диагноз обычно основывается на рентгенографии грудной клетки.

Причины, симптомы, лечение, профилактика и прогноз зависят от того, является ли инфекция бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной; внебольничной, госпитальной или возникла в доме престарелых; развивается у иммунокомпетентного пациента или на фоне ослабленного иммунитета.

Код по МКБ-10 J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Эпидемиология

Пневмония относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний. В Европе ежегодно число пациентов с этим диагнозом составляет от 2 до 15 на 1000 населения. В России заболеваемость внебольничной пневмонией достигает 10-15 на 1000 населения, а в старших возрастных группах (старше 60 лет) - 25-44 случаев на 1000 человек в год. Приблизительно 2-3 млн человек в США болеют воспалением легких ежегодно, приблизительно 45 000 из них умирают. Это самая частая внутрибольничная инфекция, имеющая летальный  исход, и самая частая из общих причин смерти в развивающихся странах.

Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении, летальность при этом заболевании растет. Внебольничная пневмония является наиболее частой причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний. В общей структуре причин смерти эта болезнь занимают пятое место после сердечно-сосудистых, онкологических, цереброваскулярных заболеваний и ХОБЛ, причем в старшей возрастной группе летальность достигает 10-33%, а среди детей младше 5 лет - 25%. Еще более высокой смертностью (до 50%) отличаются так называемые внутрибольничные (госпитальные или нозокомиальные) и некоторые «атипичные» и аспирационные пневмонии, что объясняется высоковирулентной флорой, вызывающей перечисленные формы заболевания, а также быстро развивающейся резистентностью к традиционным антибактериальным лекарственным препаратам.

Наличие у значительной части больных тяжелых сопутствующих заболеваний и некоторых факторов риска, в том числе первичного и вторичного иммунодефицита, оказывает существенное влияние на течение и прогноз пневмоний.

Причины пневмонии

У взрослых старше 30 лет самыми частыми возбудителями пневмонии являются бактерии, причем во всех возрастных группах, при всех социально-экономических условиях и во всех географических зонах доминирует Streptococcus pneumoniae. Однако воспаление легких могут вызывать любые болезнетворные организмы, от вирусов до паразитов.

Дыхательные пути и легкие постоянно подвергаются воздействию болезнетворных организмов внешней среды; верхние дыхательные пути и ротоглотка особенно колонизированы так называемой нормальной флорой, являющейся безопасной благодаря иммунной защите организма. Если болезнетворные организмы преодолевают многочисленные защитные барьеры, развивается инфекция.

Читайте также: Воспаление легких

Защитные факторы верхних дыхательных путей включают IgA слюны, протеолитические ферменты и лизоцим, а также ингибиторы роста, продуцируемые нормальной флорой и фибронектин, который покрывает слизистую и ингибирует адгезию. Неспецифическая защита нижних отделов дыхательных путей включает кашель, клиренс реснитчатого эпителия и угловое строение дыхательных путей, что предотвращает инфицирование воздушных пространств. Специфическая защита нижних дыхательных путей обеспечивается патогенспецифическими иммунными механизмами, включая опсонизацию IgA и IgG, противовоспалительные эффекты сурфактанта, фагоцитоз альвеолярными макрофагами и Т-клеточные иммунные реакции. Эти механизмы защищают большинство людей от инфекции. Но при многих состояниях (например, при системных заболеваниях, недостаточном питании, госпитализации или пребывании в доме престарелых, антибиотикотерапии) нормальная флора меняется, повышается ее вирулентность (например, при воздействии антибиотиков) или нарушаются защитные механизмы (например, при курении сигарет, назогастральной или эндотрахеальной интубации). Болезнетворные организмы, которые в этих случаях достигают альвеолярных пространств ингаляционно, вследствие контактного или гематогенного распространения или аспирации, могут размножаться и вызывать воспаление лёгочной ткани.

Специфические патогены, вызывающие воспаление лёгочной ткани, не выделяются более чем у половины пациентов, даже при всестороннем диагностическом исследовании. Но, поскольку при сходных условиях и факторах риска обнаруживаются определенные тенденции в характере возбудителя и исходе заболевания, пневмонии классифицируются на внебольничные (приобретенные вне лечебного учреждения), внутрибольничные (в том числе послеоперационные и связанные с искусственной вентиляцией легких), приобретенные в домах престарелых, и у лиц с ослабленным иммунитетом; это позволяет назначать эмпирическое лечение.

Термин «интерстициальная пневмония» относится к разнообразным несвязанным состояниям с неизвестной этиологией, характеризующимся воспалением и фиброзом легочного интерстиция.

Внебольничная пневмония развивается у людей с ограниченным контактом или вообще без контакта с медицинскими учреждениями. Обычно идентифицируются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и атипичные микроорганизмы (т. е. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Симптомы - лихорадка, кашель, одышка, тахипноэ и тахикардия. Диагноз основан на клинических проявлениях и рентгенографии грудной клетки. Лечение проводится эмпирически выбранными антибиотиками. Прогноз благоприятен для относительно молодых и/или здоровых пациентов, но многие пневмонии, особенно вызванные S. pneumoniae и вирусом гриппа, являются фатальными у престарелых и ослабленных больных.

Многие микроорганизмы вызывают внебольничные пневмонии, включая бактерии, вирусы и грибы. В этиологической структуре превалируют разные патогены в зависимости от возраста пациента и других факторов, но относительная важность каждого как причины внебольничного воспаления легких сомнительна, поскольку большинство больных не проходят полного обследования, но даже с обследованием специфичные агенты выявляются менее чем в 50 % случаев.

S. pneumoniae, H. influenzae, С. pneumoniae и М. pneumoniae - самые частые бактериальные возбудители. Хламидия и микоплазма клинически неотличимы от других причин. Частыми вирусными возбудителями являются респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), аденовирус, вирус гриппа, метапневмовирус и вирус парагриппа у детей и гриппа у пожилых. Бактериальная суперинфекция может затруднить дифференцировку вирусного из бактериального инфицирования.

С. pneumoniae вызывает 5-10 % внебольничных пневмоний и является второй по частоте причиной инфекций легких у здоровых людей в возрасте 5-35 лет. С. pneumoniae обычно ответственна за вспышки инфекций дыхательных путей в семьях, учебных заведениях и военных учебных лагерях. Она вызывает относительно доброкачественную форму, нечасто требующей госпитализации. Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci (орнитоз), встречается у больных, имеющих птиц.

Размножение других организмов вызывает инфекцию легких у иммунокомпетентных пациентов, хотя термин внебольничная пневмония обычно применяется для более частых бактериальных и вирусных этиологии.

Лихорадка Ку, туляремия, сибирская язва и чума - редкие бактериальные инфекции, при которых может быть выраженное воспаление легких; последние три инфекционные болезни должны вызывать подозрение на биотерроризм.

Аденовирус, вирус Эпштейна-Барр и вирус Коксаки - широко распространенные вирусы, которые редко вызывают пневмонию. Вирус ветряной оспы и гантавирус вызывают инфицирование легкого при ветрянке у взрослых и гантавирусном легочном синдроме; новый коронавирус вызывает тяжелый острый респираторный синдром.

Самые частые грибковые патогены - Histoplasma (гистоплазмоз) и Coccidioides immitis (кокцидиоидомикоз). Менее часто встречаются Blastomyces dermatitidis (бластомикоз) и Paracoccidioides braziliensis (паракокцидиоидомикоз).

Паразиты, вызывающие поражения легкого у больных в развитых странах, включают Plasmodium sp. (малярия) Тохоcara canis или catis (миграция личинок во внутренние органы), Dirofilaria immitis (дирофипяриоз) и Paragonimus westermani (парагонимиаз).

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии включают недомогание, кашель, одышку и боль в грудной клетке.

Кашель обычно продуктивный у старших детей и взрослых и сухой у младенцев, маленьких детей и пожилых. Одышка обычно умеренная и возникает при физической нагрузке и редко присутствует в покое. Боль в грудной клетке является плевральной и локализуется рядом с пораженной областью. Воспаление лёгочной ткани может проявиться болью в верхней части живота, когда инфекция нижней доли раздражает диафрагму. Симптомы изменяются в крайних возрастных группах; инфекция у младенцев может проявиться как неопределенная раздражительность и неугомонность; у пожилых - как нарушение ориентации и сознания.

Проявления включают лихорадку, тахипноэ, тахикардию, хрипы, бронхиальное дыхание, эгофонию и притупление при перкуссии. Симптомы плеврального выпота могут также присутствовать. Вздутие ноздрей, использование добавочных мышц и цианоз являются частыми у младенцев.

Признаки пневмонии, как раньше думали, отличаются в зависимости от типа патогена, но общих проявлений очень много. Кроме того, ни один из симптомов или признаков не является достаточно чувствительным или специфичным для того, чтобы на его основании можно было определить этиологию. Симптомы могут даже напоминать неинфекционные заболевания легких, таких как легочная эмболия, новообразования и другие воспалительные процессы в легких.

Где болит?

Боль в груди Боль в легких после пневмонии Боль в груди при вдохе Боль в груди при кашле

Что беспокоит?

Одышка Температура тела Хрипы в легких Кашель

Диагностика пневмонии

Диагноз подозревается на основании симптомов заболевания и подтверждается рентгенографией грудной клетки. Самым тяжелым состоянием, ошибочно диагностируемым как воспаление лёгочной ткани, является легочная эмболия, которая более вероятна у больных с минимальной продукцией мокроты, отсутствием сопутствующих ОРВИ или системных симптомов и факторами риска тромбоэмболии.

При рентгенографии грудной клетки почти всегда обнаруживается инфильтрат той или иной степени выраженности; редко инфильтрат отсутствует в первые 24-48 ч заболевания. В целом, никакие определенные результаты исследования не отличают один тип инфекции от другого, хотя мультидолевые инфильтраты предполагают инфицирование S. pneumoniae или Legionella pneumophila, а интерстициальная пневмония предполагает вирусную этиологию или микоплазму.

Госпитализированным следует провести общий анализ крови и электролитов, содержания мочевины и креатинина, чтобы определить степень гидратации и риск. Делают два посева крови для выявления пневмококковой бактериемии и сепсиса, поскольку приблизительно 12 % всех больных, госпитализированных с пневмонией, имеют бактериемию; S. pneumoniae составляет две трети этих случаев.

Продолжаются исследования, которые помогут определить, настолько ли важны результаты посевов крови для лечения, чтобы оправдать расходы на проведение этих анализов. Также должны быть проведены пульсоксиметрия или анализ газов артериальной крови.

Обычно нет показаний к проведению исследований, в том числе и анализа мокроты, идентифицирующих патогенный микроорганизм; исключения могут быть сделаны для критически тяжелых пациентов, у которых подозревается резистентный к лекарственным средствам или необычный микроорганизм (например, туберкулез), и больных, состояние которых ухудшается или которые не отвечают на лечение в течение 72 ч. Целесообразность окраски мокроты по Граму и бактериологического исследования остается под вопросом, так как образцы часто бывают контаминированы и в целом их диагностическая эффективность низка. У пациентов, не выделяющих мокроту, образцы могут быть получены неинвазивно простым откашливанием или после ингаляции гипертонического солевого раствора, или больному может быть проведена бронхоскопия или эндотрахеальное отсасывание, что может быть легко выполнено через интубационную трубку у пациентов на ИВЛ. У больных с ухудшающимся состоянием и не отвечающих на терапию антибиотиками широкого спектра действия, исследование должно включать окрашивание на микобактерии и на грибы и посевы.

Дополнительные исследования назначаются при некоторых обстоятельствах. Людям с риском легионеллезного воспаления лёгочной ткани (например, больные, которые курят, имеют хронические заболевания легких, возраст старше 40 лет, получают химиотерапию или принимают иммунодепрессанты по поводу трансплантации органа) следует провести тест мочи на антигены легионеллы, который остается положительным долгое время после начала лечения, но позволяет выявить только L pneumophila серологической   группы   1    (70   %   случаев).

Четырехкратное повышение титров антител до > 1:128 (или в единственной сыворотке при выздоровлении > 1:256) также считается диагностическим. Эти тесты являются специфичными (95-100 %), но не очень чувствительными (40-60 %); таким образом, положительный тест указывает на инфекцию, но отрицательный тест ее не исключает.

Младенцам и маленьким детям с возможной РСВ инфекцией должно выполняться быстрое исследование антигенов в мазках из носа или зева. Никаких других тестов на вирусные пневмонии не существует; вирусная культура и серологические тесты редко доступны в клинике.

Исследование методом ПЦР (на микоплазмы и хламидии) пока недостаточно доступно, но имеет хорошие перспективы благодаря его высокой чувствительности и специфичности, а также быстроте выполнения.

Тест на ТОРС-ассоциированный коронавирус существует, но его роль в клинической практике неизвестна, и его применение ограничено за пределами известных вспышек. В редких ситуациях нужно рассматривать возможность сибирской язвы.

Что нужно обследовать?

Легкие

Как обследовать?

Рентген легких Исследование органов дыхания (легких) Компьютерная томография грудной клетки Исследование бронхов и трахеи

Какие анализы необходимы?

Анализ мокроты Общий анализ крови Антитела к пневмококку в сыворотке крови Антистрептолизин О в сыворотке крови Антитела к стрептококкам A, B, C, D, F, G в крови Стафилококковые инфекции: антитела к стафилококкам в сыворотке крови Респираторный микоплазмоз: выявления антигена Mycoplasma pneumoniae в методом прямой иммунофлюоресценции Микоплазменная инфекция: обнаружение микоплазм Хламидиоз: обнаружение Chlamydia trachomatis Грипп: антитела к вирусу гриппа А и В в крови Антитела к цитомегаловирусу класса IgM и IgG в крови Цитомегаловирусная инфекция: обнаружение цитомегаловируса Анализ на ВИЧ / СПИД ВИЧ-инфекция: обнаружение вируса иммунодефицита человека (ПЦР вич)

К кому обратиться?

Пульмонолог

Лечение пневмонии

Для идентификации тех пациентов, которые могут благополучно лечиться в амбулаторных условиях, и тех, кому требуется госпитализация из-за высокого риска осложнений, проводится оценка риска. Прогнозирование должно подкрепить, а не заменить клинические данные, так как на выбор места лечения влияет множество неоцениваемых факторов - комплаэнтность, способность самообслуживания и желание избежать госпитализации. Госпитализация в ОИТР требуется больным, которые нуждаются в искусственной вентиляции легких, и пациентам с артериальной гипотензией (систолическое АД < 90 мм рт. ст.). Другие критерии госпитализации в ПИТ включают частоту дыхательных движений больше 30/мин, РаО2 /на вдыхаемом О2 (ПО2) менее 250, многодолевое воспаление лёгочной ткани, диастолическое АД менее 60 мм рт. ст., спутанность сознания и мочевину крови более 19,6 мг/дл. Адекватное лечение включает как можно более быстрое начало антибиотикотерапии, предпочтительно не позднее 8 часов после начала заболевания. Поддерживающее лечение пневмонии включает жидкости, жаропонижающие и аналгезирующие препараты и О2 для больных с гипоксемией.

Поскольку микроорганизмы трудно идентифицировать, антибиотики отбираются с учетом вероятных патогенов и тяжести заболевания. Согласованные рекомендации разработаны многими профессиональными организациями. Рекомендации должны быть адаптированы к местным особенностям чувствительности возбудителей, имеющимся лекарственным препаратам и индивидуальным особенностям пациента. Важно, что ни в одном из руководств нет рекомендаций по лечению вирусной пневмонии.

При бронхиолите у детей, вызванном РСВ, используется рибавирин и специфический иммуноглобулин в режиме монотерапии и в комбинации, но данные об их эффективности противоречивы. Рибавирин не используется у взрослых с РСВ инфекцией. Амантадин или римантадин перорально в дозе 200 мг один раз в сутки, принятые в пределах 48 ч от начала заболевания, уменьшают продолжительность и тяжесть симптомов у больных с предположительным гриппом во время эпидемии, но эффективность в плане предотвращения нежелательных исходов гриппозной пневмонии неизвестна. Занамивир (10 мг в виде ингаляции 2 раза в сутки) и осельтамивир (перорально 2 раза в сутки по 75 мг, при крайне тяжелом течении 2 раза по 150 мг) одинаково эффективны в уменьшении продолжительности симптомов, вызванных гриппом А или В, если прием начат в пределах 48 ч от возникновения симптомов, хотя занамивир может быть противопоказан больным с бронхиальной астмой. Ацикловир 5-10 мг/кг внутривенно каждые 8 часов для взрослых или 250-500 мг/м2 поверхности тела внутривенно каждые 8 ч для детей защищает при инфекции легкого, вызванной вирусом варицеллы. Если больному не начато лечение противовирусными препаратами в первые 48 ч от начала заболевания, то их следует применять и пациентам гриппом спустя 48 ч от начала заболевания. Некоторые пациенты с вирусным воспалением лёгочной ткани, особенно с гриппом, заболевают дополнительными бактериальными инфекциями, и им требуется назначение антибиотиков, направленных против S. pneumoniae, Н. influenzae и Staphylococcus aureus. При эмпирической терапии состояние 90 % пациентов с бактериальной пневмонией улучшается, что проявляется уменьшением кашля и одышки, нормализацией температуры, уменьшением боли в грудной клетке и снижением количества лейкоцитов крови. Отсутствие улучшения должно вызвать подозрение на нетипичный микроорганизм, устойчивость к антибиотику с неадекватным спектром действия, ко-инфекцию или суперинфекцию вторым возбудителем, обструктивное эндобронхиальное поражение, иммуносупрессию, отдаленные очаги инфекции с повторным заражением (в случае пневмококковой инфекции) или недостаточную приверженность лечению (в случае амбулаторных больных). Если ни одна из этих причин не подтверждается, неудача лечения, по всей видимости, является следствием неадекватной иммунной защиты.

Лечение воспаления легких вирусного генеза не проводится, так как большинство вирусных пневмоний разрешается и без него.

Больным старше 35 лет через 6 нед после лечения должно быть проведено повторное рентгенологическое исследование; сохранение инфильтрата вызывает подозрение на возможное злокачественное эндобронхиальное образование или на туберкулез.

Дополнительно о лечении

Физиотерапия при пневмонии Что делать при пневмонии? Антибиотики при пневмонии Чем лечить? Закстер Пакселадин Р-Цинекс Сайронем Таваник Фагоцеф Фазижин Хайлефлокс Цебопим Цедекс Чабрец трава Галавит

Профилактика

Некоторые формы внебольничного воспаления лёгочной ткани могут быть предотвращены при применении пневмококковой конъюгированной вакцины (для пациентов < 2 лет), Н. influenzae В (HIB) вакциной (для пациентов < 2 лет) и противогриппозной вакциной (для пациентов > 65 лет). Пневмококковая, HIB и вакцина против гриппа также рекомендуются для больных высокого риска. Пациентам высокого риска, не привитым против гриппа, можно назначить амантадин, римантадин или осельтамивир во время эпидемий гриппа.

Прогноз

Состояние кандидатов на амбулаторное лечение обычно улучшается в течение 24-72 ч. Состояние госпитализированных больных может улучшаться или ухудшаться в зависимости от сопутствующей патологии. Аспирация - главный фактор риска смерти, так же как пожилой возраст, количество и характер сопутствующей патологии и определенные возбудители. Смерть может быть вызвана пневмонией непосредственно, прогрессированием к септическому синдрому, повреждающему другие органы, или обострением основных сопутствующих заболеваний.

Пневмококковая инфекция все еще является причиной приблизительно 66 % всех фатальных случаев внебольничной пневмонии с известным возбудителем. Общая смертность у госпитализированных пациентов приблизительно составляет 12 %. Неблагоприятные прогностические факторы вкпючают возраст менее 1 года или старше 60 лет; вовлечение больше чем одной доли; содержание лейкоцитов в периферической крови менее 5000/мкл; сопутствующую патологию (сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, печеночная и почечная недостаточность), иммуносупрессию (агаммаглобулинемия, анатомический или функциональный аспленизм), инфекцию с серотипами 3 и 8 и гематогенное распространение с положительными посевами крови или с экстрапульмональными осложнениями (артрит, менингит или эндокардит). Младенцы и дети находятся в группе особого риска пневмококкового среднего отита, бактериемии и менингита.

Летальность при легионеллезной инфекции составляет 10-20 % среди больных с внебольничными пневмониями и более высока среди иммуносупрессивных или госпитализированных больных. Пациенты, которые отвечают на лечение, выздоравливают очень медленно, рентгенологические изменения обычно сохраняются более 1 мес. Большинство больных требуют госпитализации, многие требуют респираторной вентиляционной поддержки и 10-20 % умирают, несмотря на адекватную антибиотикотерапию.

Микоплазменная пневмония имеет благоприятный прогноз; почти все пациенты выздоравливают. Chlamydia pneumoniae медленнее отвечает на лечение, чем микоплазма, и имеет склонность к рецидивированию после преждевременного прекращения лечения. Люди молодого возраста обычно выздоравливают, но смертность среди пожилых достигает 5-10%.

ilive.com.ua

Похожие статьи