Пневмония крупозная и очаговая

Главная » Пневмония » Пневмония крупозная и очаговая

Симптомы бронхопневмонии

Симптомы и исходы очаговой пневмонии отличаются от описанных выпь клинических проявлений долевого (крупозного) воспаления легкого, что во многом связано с особенностями патогенеза и морфологических изменений обоих клинико-морфологических вариантов пневмонии.

Во-первых, при очаговой пневмонии воспалительный процесс обычно ограничивается долькой или сегментом легкого. Нередко пневмонические очаги могут сливаться, захватывая более значительную часть доли легкого или даже всю долю. В этих случаях говорят о сливной очаговой пневмонии. Характерно, что, в отличие от долевого (крупозного) воспаления легких, плевра вовлекается в воспалительный процесс только при поверхностной локализации или сливной очаговой пневмонии.

Во-вторых, в отличие от долевого (крупозного) воспаления легких, очаговая пневмония, как правило, не сопровождается гиперчувствительностью немедленного типа; более характерными оказываются нормергические и гиперергические реакции организма. Эта особенность, вероятно, определяет не столь бурное, постепенное формирование воспалительного очага и значительно меньшее, чем при крупозном воспалении, нарушение сосудистой проницаемости.

В-третьих, в связи с меньшей выраженностью нарушений сосудистой проницаемости в очаге воспаления экссудат при очаговой пневмонии содержит лишь небольшое количество фибрина и в большинстве случаев носит характер серозного или слизисто-гнойного экссудата. По той же причине отсутствуют условия для массивного выхода эритроцитов в просвет альвеол.

В-четвертых, очаговая пневмония почти всегда носит характер бронхопневмонии, при которой в воспалительный процесс вначале вовлекается слизистая бронхов (бронхит), только после этого воспаление как бы переходит на паренхиму легкого и формируется пневмония. Отсюда еще одна важная особенность: при очаговой пневмонии значительное количество серозного или слизисто-гнойного экссудата содержится непосредственно в просвете воздухоносных путей, что способствует более или менее выраженным нарушениям бронхиальной проходимости как на уровне респираторных бронхиол, так и на уровне более крупных бронхов.

Наконец, в-пятых, относительно медленное распространение воспаления в пределах пораженного сегмента приводит к тому, что отдельные его участки находятся на разных стадиях воспалительного процесса. В то время как в одной группе альвеол выявляется лишь гиперемия и отек межальвеолярных стенок (стадия гиперемии), другие группы альвеол уже полностью заполнены экссудатом (стадия опеченения). Такая пестрая морфологическая картина очага воспаления с неравномерным уплотнением легочной ткани, весьма характерная для бронхопневмонии, дополняется наличием участков микроателектазов, обусловленных нарушением проходимости преимущественно мелких бронхов. Таким образом, для очаговой пневмонии в целом не характерна стадийность воспаления, выявляемая у части больных долевой (крупозной) пневмонией.

Клинико-морфологический вариант очаговой пневмонии отличается следующими патогенетическими и морфологическими особенностями:

  1. Сравнительно небольшая протяженность воспалительного очага, захватывающего 1 или несколько долек или сегмент легкого. Исключение составляют сливные пневмонии, захватывающие значительные части доли легкого или даже всю долю.
  2. Очаговая пневмония сопровождается нормергической или гиперергической реакцией организма, что определяет более медленное формирование воспалительного очага и умеренное нарушение сосудистой проницаемости.
  3. Серозный или слизисто-гнойный характер экссудата.
  4. Вовлечение в воспалительный процесс бронхов (бронхит), что сопровождается нарушениями проходимости как мелких, так и (реже) более крупных бронхов.
  5. Отсутствие четкой стадийности воспалительного процесса, характерной для крупозной пневмонии.

Эти особенности патогенеза во многом определяют клинические проявления очаговой пневмонии (бронхопневмонии). Тем не менее следует помнить, что биологические свойства возбудителей пневмонии и некоторые другие факторы также оказывают существенное влияние на клиническую картину этого заболевания.

Расспрос

В отличие от долевой (крупозной) пневмонии, начало бронхопневмонии более постепенное и растянутое во времени. Часто очаговая пневмония возникает как осложнение перенесенного ОРВИ, остро или обострения хронического бронхита. В течение нескольких дней больной отмечает повышение температуры тела до 38,0-38,5°С, насморк, слезотечение, кашель с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, недомогание и общую слабость, что расценивается как проявление острого трахеобронхита или ОРВИ.

На этом фоне очень трудно бывает установить начало бронхопневмонии. Тем не менее неэффективность проводимой в течение нескольких дней терапии, нарастание интоксикации, появление одышки и тахикардии или новая «волна» повышения температуры тела заставляют предположить возникновение очаговой пневмонии.

У больного усиливается кашель и отделение слизисто-гнойной или гнойной мокроты, повышается температура тела до 38,0-39,0°С (редко выше), усиливается слабость, головная боль ухудшается аппетит.

Боли в грудной клетке, связанные с вовлечением в воспалительный процесс плевры (сухой плеврит), появляются лишь у части больных с поверхностным расположением очага или наличием сливной очаговой пневмонии. Однако даже в этих случаях плевральная боль обычно не достигает такой интенсивности, какая наблюдается при долевой (крупозной) пневмонии. Боль усиливается или появляется при глубоком дыхании; ее локализация соответствует поражению тех или иных участков париетальной плевры. В отдельных случаях (при поражении диафрагмальной плевры) возможно появление болей в животе, связанных с дыханием.

Физикальное исследование

При осмотре определяется гиперемия щек, возможно небольшой цианоз губ, повышенная влажность кожных покровов. Иногда отмечается значительная бледность кожи, что объясняют выраженной интоксикацией и рефлекторным повышением тонуса периферических сосудов.

При осмотре грудной клетки отставание в акте дыхания на стороне поражения выявляется лишь у части больных, преимущественно у лиц со сливной очаговой пневмонией.

При перкуссии над очагом поражения выявляется притуплённый перкуторный звук, хотя при небольшой протяженности воспалительного очага или глубоком его расположении перкуссия легких оказывается неинформативной.

Наибольшее диагностическое значение имеет аускультация легких. Чаще всего над областью поражения определяется выраженное ослабление дыхания, обусловленное нарушением бронхиальной проходимости и наличием в очаге воспаления множества микроателектазов. В результате звуковые колебания, образующиеся при прохождении воздуха через голосовую щель, по трахее и (частично) главным бронхам, не достигают поверхности грудной клетки, создавая эффект ослабления дыхания. Наличие нарушений бронхиальной проходимости объясняет тот факт, что даже при сливной очаговой бронхопневмонии патологическое бронхиальное дыхание выслушивается не так часто, как при долевом (крупозном) воспалении легких.

В редких случаях, когда бронхопневмония развилась на фоне хронического обструктивного бронхита, а очаг воспаления расположен глубоко, при аускультации можно выслушать жесткое дыхание, обусловленное сужением бронхов, расположенных вне пневмонического очага.

Наиболее ярким и достоверным аускультативным признаком очаговой бронхопневмонии является определение мелкопузырчатых влажных звучных (консонирующих) хрипов. Они выслушиваются локально над областью воспаления и обусловлены наличием воспалительного экссудата в воздухоносных путях. Мелкопузырчатые влажные звучные хрипы выслушиваются преимущественно на протяжении всего вдоха.

Наконец, в части случаев при вовлечении в воспалительный процесс листков плевры можно выслушать шум трения плевры.

Наиболее существенные отличия двух клинико-морфологических вариантов пневмонии: долевого (крупозного) и очагового воспаления легких (бронхопневмонии).

Сравнительная характеристика долевой (крупозной) и очаговой пневмоний

Признаки

Долевая (крупозная) пневмония

Очаговая бронхопневмония

Особенности патогенеза

Объем поражения

Доля, сегмент

Одна или несколько долек, сегмент; возможны множественные очаги воспаления

Распространение воспаления

Непосредственно по альвеолярной ткани (поры Кона)

Воспаление бронхов «переходит» на паренхиму легкого

Реакция гиперчувствительности немедленного типа в зоне респираторных отделов легких

Характерна

Не характерна

Вовлечение в воспалительный процесс бронхов Не характерно Характерно
Проходимость дыхательных путей Не нарушена Нарушена, возможно возникновение микроателектазов

Вовлечение в воспалительный процесс плевры

Всегда Только при поверхностной локализации очага воспаления или при сливной пневмонии
Стадийность развития морфологических изменений Характерна Не характерна
Характер экссудата Фибринозный Слизисто-гнойный, серозный
Клинические особенности
Начало заболевания Острое, внезапное с озноба, повышения температуры тела и болей в грудной клетке Постепенное, после периода ОРВИ, острого трахеобронхита или обострения хронического бронхита
Боль в грудной клетке («плевральная») Характерна Редко, только при поверхностной локализации очага воспаления или при сливной пневмонии
Кашель Вначале сухой, затем с отделением «ржавой» мокроты С самого начала продуктивный, с отделением слизисто-гнойной мокроты
Симптомы интоксикации Выражены Реже и выражены в меньшей степени
Одышка Характерна Возможна, но реже
Притупление перкуторного звука В стадии опеченения выраженное притупление звука Выражено в меньшей степени, иногда отсутствует
Тип дыхания при аускультации В стадии прилива и стадии разрешения - ослабленное везикулярное, в стадии опеченения - бронхиальное Чаще ослабленное дыхание на протяжении всей болезни
Побочные дыхательные шумы В стадии прилива и стадии разрешения - крепитация, в стадии опеченения - шум трения плевры Влажные мелкопузырчатые звучные хрипы

Появление бронхофонии

Характерно

Не характерно

Наиболее существенными клиническими признаками, позволяющими отличии, очаговую бронхопневмонию от долевой (крупозной) пневмонии, являются:

Следует добавить, что перечисленные в таблице признаки, позволяющие отличать два клинико-морфологических варианта пневмонии, относятся к типичному классическому течению этих заболеваний, которое в настоящее время наблюдается далеко не всегда. Особенно это относится к случаям тяжелых госпитальных пневмоний или пневмоний, развившихся у ослабленных больных и лиц пожилого и старческого возраста

ilive.com.ua

Крупозная пневмония

Общие черты пневмоний

Крупозная пневмонияПневмонии – название группы острых очаговых инфекционных воспалительных заболеваний лёгких с поражением нижних дыхательных путей и пропотеванием воспалительного выпота в дыхательные пузырьки-альвеолы.

Возникновение болезни обусловлено попаданием микробов-сапрофитов из ротоглотки в нижние дыхательные пути – альвеолы и бронхиолы. Реже распространение возбудителей происходит по лимфатическим капиллярам или кровеносным сосудам из очагов инфекции в соседних органах. Возбудителями воспаления лёгких чаще всего являются пневмококки (крупозная пневмония), стафилококки, стрептококки и другие микробы.

На клинические (внешние) проявления болезни влияют многие факторы:

Классификация пневмоний

В реальной жизни не всегда имеется возможность точного определения возбудителя пневмоний. Поэтому их принято распределять на клинические группы, имеющие сходные закономерности течения и одинаковый прогноз.

Современная классификация пневмоний:

Внебольничные пневмонии (бытовые, домашние, амбулаторные), то есть приобретённые вне лечебного учреждения обычно развиваются при нарушениях защитных механизмов дыхательной системы. Нередко пневмония осложняет течение респираторной вирусной инфекции, например, гриппа. Основной возбудитель внебольничной пневмонии – это пневмококк. Причиной её также могут быть стрептококки или гемофильные палочки.

В зависимости от объёма поражения органа воспаление лёгких подразделяют на следующие виды:

Крупозная пневмония – только одна из форм пневмококковой пневмонии, и не встречается при воспалении лёгких, вызванных другими микробами-возбудителями.

Клиника крупозного воспаления лёгких

Пневмококковая крупозная пневмония имеет острейшее начало: озноб, резкое повышение температуры тела до +39 °C +40 °C и потливость. Одновременно появляются такие симптомы крупозной пневмонии, как выраженная общая слабость и вялость. При выраженной лихорадке и интоксикации могут наблюдаться признаки поражения центральной нервной системы: сильная головная боль, спутанность сознания, оглушённость больного, рвота и другие менингеальные знаки (признаки раздражения мозговых оболочек).

Очень рано от начала заболевания в груди на стороне воспаления возникают боли. При крупозном воспалении лёгких реакция плевры выражена очень сильно. Боль в груди является главной жалобой пациентов и требует оказания неотложной медицинской помощи. Отличительный признак плевральной боли – её связь с дыханием и кашлем. Интенсивность боли резко усиливается при вдохе и кашлевых толчках. В первые дни болезни появляется кашель с мокротой, ржавой от примеси следов крови. Иногда бывает необильное кровохарканье.

При осмотре больного крупозной пневмонией выявляется вынужденное его положение: пациент лежит на стороне поражения. На лице больного крупозной пневмонией часто наблюдается лихорадочный румянец, более яркий со стороны поражения. Характерно наличие симптомов: одышки до 30–40 дыхательных движений за 1 минуту, синюшности губ, раздувания крыльев носа. Часто в раннем периоде болезни появляются герпетические пузырьковые высыпания на красной кайме губ.

При осмотре грудной клетки обычно выявляют отставание её поражённой половины при дыхательных движениях. Вследствие сильной плевральной боли пациент щадит больную сторону груди при дыхании.

Выстукивание грудной клетки определяет притупление перкуторного звука над зоной воспаления лёгкого. Здесь же дыхание приобретает жёсткий бронхиальный оттенок. На ранней стадии крупозной пневмонии над очагом воспаления появляются влажные крепитирующие хрипы – признак экссудации в альвеолы. Характерными проявлениями со стороны сердца являются учащение сердцебиения до 100 ударов в минуту и понижение артериального давления.

Выраженная плевральная болевая реакция может сочетаться с рефлекторной болью в той же половине брюшной полости, болезненностью при прощупывании верхних отделов живота. Из-за разрушения красных кровяных клеток в поражённой доле лёгкого может развиться лёгкая желтушность кожи, видимых слизистых оболочек и глазных яблок.

Диагностика крупозного воспаления лёгких

Крупозное воспаление лёгких – наверное, единственная из всех форм болезни, когда клинический диагноз приравнивается к этиологическому (пневмококковая инфекция). Её клинические, рентгенологические и лабораторные признаки очень характерны, и установление диагноза крупозной пневмонии обычно не вызывает особых затруднений.

Рентгенологические признаки крупозной пневмонии, подтверждающие диагноз:

Лабораторные признаки крупозного воспаления лёгких:

Осложнения крупозного воспаления лёгких

Воспаление лёгких считается смертельно опасным заболеванием из-за высокого риска осложнений. Осложнения крупозной пневмонии – это ряд тяжёлых состояний, требующих лечения в отделении интенсивной терапии.

Состояния, осложняющие течение крупозного воспаления лёгких:

Крупозная пневмония у детей является показанием к лечению в условиях детской больницы в связи с опасностью развития осложнений.

Принципы лечения крупозного воспаления лёгких

Главное правило успешного лечения любой пневмонии – верный выбор антибиотика. Причиной крупозного воспаления лёгких является пневмококк – микроб, чувствительный к пенициллину. Поэтому в качестве первого препарата чаще всего используются бензилпенициллин или его производные. К счастью, в России пневмококк в большинстве регионов страны сохраняет высокую чувствительность к пенициллину и амоксициллину.

Если у пациента имеются факторы риска вероятной устойчивости возбудителя к пенициллину, то применяются лекарства из группы «защищённых» пенициллинов. Чаще всего это амоксициллин/клавуланат. При неэффективности стартовой схемы лечения в течение 72 часов производится смена антибиотика на препарат из другой группы.

Дополнительными средствами при лечении крупозного воспаления лёгких могут быть отхаркивающие, бронхорасширяющие лекарства, вдыхание кислородно-воздушной смеси, вливание лекарственных растворов внутривенно. Выбор дополнительных лекарств осуществляет лечащий врач, исходя из выраженности симптомов и состояния пациента.

Учитывая выраженность симптомов и опасность осложнений, лечение крупозной пневмонии лучше проводить в условиях стационара, то есть в больнице.

ingalin.ru

Какие симптомы при воспалении легких

Сегодня существует много видов пневмоний. Очень важно определение симптомов воспаления легких, чтобы подобрать правильное лечение для конкретного вида болезни и предупредить осложнения. Мы более подробно рассмотрим, какие симптомы при воспалении легких и крупозной пневмонии.

Какие симптомы при воспалении легких и крупозной пневмонии

Симптомы болезни при крупозной пневмонии. Заболевание возникает обычно после переутомления или переохлаждения. Очень стремительное начало болезни: резкое повышение температуры, слабость, головная боль. Также для заболевания характерны болями в груди при полном вдохе, одышка, втяжение кожи в межреберных промежутках во время вдоха, особенно в очагах, которые поражены пневмонией. Уже на 4-5 день возникает ржавая мокрота, приступы кашля. Крупозная пневмония протекает обычно две недели. Если заболевание приобретает тяжелую степень, то возникает ряд тяжелых осложнений: сепсис, поражение сердца, абсцесс. Иногда, при отсутствии лечения бывает летальный исход.

Диагностика симптомов воспаления легких и крупозной пневмонии

Диагностика заболевания осуществляется на основании симптомов при воспалении легких:

1. (кашель, высокая температура, ржавая мокрота, боли в груди),

2. клинических исследований больного (анализы при перкуссии и аскультации легких),

3. а также с помощью аэрографии легких, на которой просматривается массивное затемнение доли или обоих легких одновременно.

При поставленном диагнозе – крупозная пневмония, необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Какие симптомы появляются при воспалении легких очагового типа?

Симптомы очаговой пневмонии. Заболевание возникает на фоне хронического или острого бронхита, реже на фоне других болезней дыхательных путей. Начало заболевания не такое стремительное, как у крупозной, температура не высокая, у больного наблюдается слабость, но многие больные чаще всего переносят болезнь «на ногах». Для заболевания характерны скудное выделение мокроты и настойчивый кашель. Одышка и боли в груди практически не наблюдаются. При правильном лечении болезнь проходит на протяжении нескольких недель. Также наблюдают некоторые осложнения при очаговой пневмонии: прорыв легкого в плевральную полость (эмфизема) и абсцесс.

Диагностика проводится на определении симптомов заболевания, при клинических обследованиях больного и рентгенологическом обследовании легких больного. При рентгене легких обнаруживают очерченную область уплотнения легочной ткани, размеры могут быть различными. В ряде случаев неосложненная очаговая пневмония лечится в домашних условиях.

Какие симптомы появляются при атипичном воспалении легких?

Симптомы атипичной пневмонии в первую очередь зависят от возбудителя заболевания (легионелла, микоплазма, хламидии). Хламидийную и микоплазменную пневмонию чаще всего наблюдают у детей. Симптомы при атипичном воспалении легких: першение в горле, боли в области груди, насморк, увеличение лимфатических узлов, менингит, боли в мышцах. Для легионеллезной пневмонии характерны боли в груди, сухой кашель, диарея, поражение почек, боли в суставах, замедленный пульс. Течение болезни очень тяжелое, возможны осложнения почек, сердца, мозга. Диагностику воспаления легких этого типа проводят методами иммунологических, микробиологических и рентгенологических обследований.

AstroMeridian.ru

Похожие статьи