Пневмония симптомы у взрослых

Главная » Пневмония » Пневмония симптомы у взрослых

Пневмония у взрослых

Пневмония - острое воспаление легких, вызванное инфекцией. Первоначальный диагноз обычно основывается на рентгенографии грудной клетки.

Причины, симптомы, лечение, профилактика и прогноз зависят от того, является ли инфекция бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной; внебольничной, госпитальной или возникла в доме престарелых; развивается у иммунокомпетентного пациента или на фоне ослабленного иммунитета.

Код по МКБ-10 J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Эпидемиология

Пневмония относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний. В Европе ежегодно число пациентов с этим диагнозом составляет от 2 до 15 на 1000 населения. В России заболеваемость внебольничной пневмонией достигает 10-15 на 1000 населения, а в старших возрастных группах (старше 60 лет) - 25-44 случаев на 1000 человек в год. Приблизительно 2-3 млн человек в США болеют воспалением легких ежегодно, приблизительно 45 000 из них умирают. Это самая частая внутрибольничная инфекция, имеющая летальный  исход, и самая частая из общих причин смерти в развивающихся странах.

Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении, летальность при этом заболевании растет. Внебольничная пневмония является наиболее частой причиной смерти среди всех инфекционных заболеваний. В общей структуре причин смерти эта болезнь занимают пятое место после сердечно-сосудистых, онкологических, цереброваскулярных заболеваний и ХОБЛ, причем в старшей возрастной группе летальность достигает 10-33%, а среди детей младше 5 лет - 25%. Еще более высокой смертностью (до 50%) отличаются так называемые внутрибольничные (госпитальные или нозокомиальные) и некоторые «атипичные» и аспирационные пневмонии, что объясняется высоковирулентной флорой, вызывающей перечисленные формы заболевания, а также быстро развивающейся резистентностью к традиционным антибактериальным лекарственным препаратам.

Наличие у значительной части больных тяжелых сопутствующих заболеваний и некоторых факторов риска, в том числе первичного и вторичного иммунодефицита, оказывает существенное влияние на течение и прогноз пневмоний.

Причины пневмонии

У взрослых старше 30 лет самыми частыми возбудителями пневмонии являются бактерии, причем во всех возрастных группах, при всех социально-экономических условиях и во всех географических зонах доминирует Streptococcus pneumoniae. Однако воспаление легких могут вызывать любые болезнетворные организмы, от вирусов до паразитов.

Дыхательные пути и легкие постоянно подвергаются воздействию болезнетворных организмов внешней среды; верхние дыхательные пути и ротоглотка особенно колонизированы так называемой нормальной флорой, являющейся безопасной благодаря иммунной защите организма. Если болезнетворные организмы преодолевают многочисленные защитные барьеры, развивается инфекция.

Читайте также: Воспаление легких

Защитные факторы верхних дыхательных путей включают IgA слюны, протеолитические ферменты и лизоцим, а также ингибиторы роста, продуцируемые нормальной флорой и фибронектин, который покрывает слизистую и ингибирует адгезию. Неспецифическая защита нижних отделов дыхательных путей включает кашель, клиренс реснитчатого эпителия и угловое строение дыхательных путей, что предотвращает инфицирование воздушных пространств. Специфическая защита нижних дыхательных путей обеспечивается патогенспецифическими иммунными механизмами, включая опсонизацию IgA и IgG, противовоспалительные эффекты сурфактанта, фагоцитоз альвеолярными макрофагами и Т-клеточные иммунные реакции. Эти механизмы защищают большинство людей от инфекции. Но при многих состояниях (например, при системных заболеваниях, недостаточном питании, госпитализации или пребывании в доме престарелых, антибиотикотерапии) нормальная флора меняется, повышается ее вирулентность (например, при воздействии антибиотиков) или нарушаются защитные механизмы (например, при курении сигарет, назогастральной или эндотрахеальной интубации). Болезнетворные организмы, которые в этих случаях достигают альвеолярных пространств ингаляционно, вследствие контактного или гематогенного распространения или аспирации, могут размножаться и вызывать воспаление лёгочной ткани.

Специфические патогены, вызывающие воспаление лёгочной ткани, не выделяются более чем у половины пациентов, даже при всестороннем диагностическом исследовании. Но, поскольку при сходных условиях и факторах риска обнаруживаются определенные тенденции в характере возбудителя и исходе заболевания, пневмонии классифицируются на внебольничные (приобретенные вне лечебного учреждения), внутрибольничные (в том числе послеоперационные и связанные с искусственной вентиляцией легких), приобретенные в домах престарелых, и у лиц с ослабленным иммунитетом; это позволяет назначать эмпирическое лечение.

Термин «интерстициальная пневмония» относится к разнообразным несвязанным состояниям с неизвестной этиологией, характеризующимся воспалением и фиброзом легочного интерстиция.

Внебольничная пневмония развивается у людей с ограниченным контактом или вообще без контакта с медицинскими учреждениями. Обычно идентифицируются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и атипичные микроорганизмы (т. е. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Симптомы - лихорадка, кашель, одышка, тахипноэ и тахикардия. Диагноз основан на клинических проявлениях и рентгенографии грудной клетки. Лечение проводится эмпирически выбранными антибиотиками. Прогноз благоприятен для относительно молодых и/или здоровых пациентов, но многие пневмонии, особенно вызванные S. pneumoniae и вирусом гриппа, являются фатальными у престарелых и ослабленных больных.

Многие микроорганизмы вызывают внебольничные пневмонии, включая бактерии, вирусы и грибы. В этиологической структуре превалируют разные патогены в зависимости от возраста пациента и других факторов, но относительная важность каждого как причины внебольничного воспаления легких сомнительна, поскольку большинство больных не проходят полного обследования, но даже с обследованием специфичные агенты выявляются менее чем в 50 % случаев.

S. pneumoniae, H. influenzae, С. pneumoniae и М. pneumoniae - самые частые бактериальные возбудители. Хламидия и микоплазма клинически неотличимы от других причин. Частыми вирусными возбудителями являются респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), аденовирус, вирус гриппа, метапневмовирус и вирус парагриппа у детей и гриппа у пожилых. Бактериальная суперинфекция может затруднить дифференцировку вирусного из бактериального инфицирования.

С. pneumoniae вызывает 5-10 % внебольничных пневмоний и является второй по частоте причиной инфекций легких у здоровых людей в возрасте 5-35 лет. С. pneumoniae обычно ответственна за вспышки инфекций дыхательных путей в семьях, учебных заведениях и военных учебных лагерях. Она вызывает относительно доброкачественную форму, нечасто требующей госпитализации. Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci (орнитоз), встречается у больных, имеющих птиц.

Размножение других организмов вызывает инфекцию легких у иммунокомпетентных пациентов, хотя термин внебольничная пневмония обычно применяется для более частых бактериальных и вирусных этиологии.

Лихорадка Ку, туляремия, сибирская язва и чума - редкие бактериальные инфекции, при которых может быть выраженное воспаление легких; последние три инфекционные болезни должны вызывать подозрение на биотерроризм.

Аденовирус, вирус Эпштейна-Барр и вирус Коксаки - широко распространенные вирусы, которые редко вызывают пневмонию. Вирус ветряной оспы и гантавирус вызывают инфицирование легкого при ветрянке у взрослых и гантавирусном легочном синдроме; новый коронавирус вызывает тяжелый острый респираторный синдром.

Самые частые грибковые патогены - Histoplasma (гистоплазмоз) и Coccidioides immitis (кокцидиоидомикоз). Менее часто встречаются Blastomyces dermatitidis (бластомикоз) и Paracoccidioides braziliensis (паракокцидиоидомикоз).

Паразиты, вызывающие поражения легкого у больных в развитых странах, включают Plasmodium sp. (малярия) Тохоcara canis или catis (миграция личинок во внутренние органы), Dirofilaria immitis (дирофипяриоз) и Paragonimus westermani (парагонимиаз).

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии включают недомогание, кашель, одышку и боль в грудной клетке.

Кашель обычно продуктивный у старших детей и взрослых и сухой у младенцев, маленьких детей и пожилых. Одышка обычно умеренная и возникает при физической нагрузке и редко присутствует в покое. Боль в грудной клетке является плевральной и локализуется рядом с пораженной областью. Воспаление лёгочной ткани может проявиться болью в верхней части живота, когда инфекция нижней доли раздражает диафрагму. Симптомы изменяются в крайних возрастных группах; инфекция у младенцев может проявиться как неопределенная раздражительность и неугомонность; у пожилых - как нарушение ориентации и сознания.

Проявления включают лихорадку, тахипноэ, тахикардию, хрипы, бронхиальное дыхание, эгофонию и притупление при перкуссии. Симптомы плеврального выпота могут также присутствовать. Вздутие ноздрей, использование добавочных мышц и цианоз являются частыми у младенцев.

Признаки пневмонии, как раньше думали, отличаются в зависимости от типа патогена, но общих проявлений очень много. Кроме того, ни один из симптомов или признаков не является достаточно чувствительным или специфичным для того, чтобы на его основании можно было определить этиологию. Симптомы могут даже напоминать неинфекционные заболевания легких, таких как легочная эмболия, новообразования и другие воспалительные процессы в легких.

Где болит?

Боль в груди Боль в легких после пневмонии Боль в груди при вдохе Боль в груди при кашле

Что беспокоит?

Одышка Температура тела Хрипы в легких Кашель

Диагностика пневмонии

Диагноз подозревается на основании симптомов заболевания и подтверждается рентгенографией грудной клетки. Самым тяжелым состоянием, ошибочно диагностируемым как воспаление лёгочной ткани, является легочная эмболия, которая более вероятна у больных с минимальной продукцией мокроты, отсутствием сопутствующих ОРВИ или системных симптомов и факторами риска тромбоэмболии.

При рентгенографии грудной клетки почти всегда обнаруживается инфильтрат той или иной степени выраженности; редко инфильтрат отсутствует в первые 24-48 ч заболевания. В целом, никакие определенные результаты исследования не отличают один тип инфекции от другого, хотя мультидолевые инфильтраты предполагают инфицирование S. pneumoniae или Legionella pneumophila, а интерстициальная пневмония предполагает вирусную этиологию или микоплазму.

Госпитализированным следует провести общий анализ крови и электролитов, содержания мочевины и креатинина, чтобы определить степень гидратации и риск. Делают два посева крови для выявления пневмококковой бактериемии и сепсиса, поскольку приблизительно 12 % всех больных, госпитализированных с пневмонией, имеют бактериемию; S. pneumoniae составляет две трети этих случаев.

Продолжаются исследования, которые помогут определить, настолько ли важны результаты посевов крови для лечения, чтобы оправдать расходы на проведение этих анализов. Также должны быть проведены пульсоксиметрия или анализ газов артериальной крови.

Обычно нет показаний к проведению исследований, в том числе и анализа мокроты, идентифицирующих патогенный микроорганизм; исключения могут быть сделаны для критически тяжелых пациентов, у которых подозревается резистентный к лекарственным средствам или необычный микроорганизм (например, туберкулез), и больных, состояние которых ухудшается или которые не отвечают на лечение в течение 72 ч. Целесообразность окраски мокроты по Граму и бактериологического исследования остается под вопросом, так как образцы часто бывают контаминированы и в целом их диагностическая эффективность низка. У пациентов, не выделяющих мокроту, образцы могут быть получены неинвазивно простым откашливанием или после ингаляции гипертонического солевого раствора, или больному может быть проведена бронхоскопия или эндотрахеальное отсасывание, что может быть легко выполнено через интубационную трубку у пациентов на ИВЛ. У больных с ухудшающимся состоянием и не отвечающих на терапию антибиотиками широкого спектра действия, исследование должно включать окрашивание на микобактерии и на грибы и посевы.

Дополнительные исследования назначаются при некоторых обстоятельствах. Людям с риском легионеллезного воспаления лёгочной ткани (например, больные, которые курят, имеют хронические заболевания легких, возраст старше 40 лет, получают химиотерапию или принимают иммунодепрессанты по поводу трансплантации органа) следует провести тест мочи на антигены легионеллы, который остается положительным долгое время после начала лечения, но позволяет выявить только L pneumophila серологической   группы   1    (70   %   случаев).

Четырехкратное повышение титров антител до > 1:128 (или в единственной сыворотке при выздоровлении > 1:256) также считается диагностическим. Эти тесты являются специфичными (95-100 %), но не очень чувствительными (40-60 %); таким образом, положительный тест указывает на инфекцию, но отрицательный тест ее не исключает.

Младенцам и маленьким детям с возможной РСВ инфекцией должно выполняться быстрое исследование антигенов в мазках из носа или зева. Никаких других тестов на вирусные пневмонии не существует; вирусная культура и серологические тесты редко доступны в клинике.

Исследование методом ПЦР (на микоплазмы и хламидии) пока недостаточно доступно, но имеет хорошие перспективы благодаря его высокой чувствительности и специфичности, а также быстроте выполнения.

Тест на ТОРС-ассоциированный коронавирус существует, но его роль в клинической практике неизвестна, и его применение ограничено за пределами известных вспышек. В редких ситуациях нужно рассматривать возможность сибирской язвы.

Что нужно обследовать?

Легкие

Как обследовать?

Рентген легких Исследование органов дыхания (легких) Компьютерная томография грудной клетки Исследование бронхов и трахеи

Какие анализы необходимы?

Анализ мокроты Общий анализ крови Антитела к пневмококку в сыворотке крови Антистрептолизин О в сыворотке крови Антитела к стрептококкам A, B, C, D, F, G в крови Стафилококковые инфекции: антитела к стафилококкам в сыворотке крови Респираторный микоплазмоз: выявления антигена Mycoplasma pneumoniae в методом прямой иммунофлюоресценции Микоплазменная инфекция: обнаружение микоплазм Хламидиоз: обнаружение Chlamydia trachomatis Грипп: антитела к вирусу гриппа А и В в крови Антитела к цитомегаловирусу класса IgM и IgG в крови Цитомегаловирусная инфекция: обнаружение цитомегаловируса Анализ на ВИЧ / СПИД ВИЧ-инфекция: обнаружение вируса иммунодефицита человека (ПЦР вич)

К кому обратиться?

Пульмонолог

Лечение пневмонии

Для идентификации тех пациентов, которые могут благополучно лечиться в амбулаторных условиях, и тех, кому требуется госпитализация из-за высокого риска осложнений, проводится оценка риска. Прогнозирование должно подкрепить, а не заменить клинические данные, так как на выбор места лечения влияет множество неоцениваемых факторов - комплаэнтность, способность самообслуживания и желание избежать госпитализации. Госпитализация в ОИТР требуется больным, которые нуждаются в искусственной вентиляции легких, и пациентам с артериальной гипотензией (систолическое АД < 90 мм рт. ст.). Другие критерии госпитализации в ПИТ включают частоту дыхательных движений больше 30/мин, РаО2 /на вдыхаемом О2 (ПО2) менее 250, многодолевое воспаление лёгочной ткани, диастолическое АД менее 60 мм рт. ст., спутанность сознания и мочевину крови более 19,6 мг/дл. Адекватное лечение включает как можно более быстрое начало антибиотикотерапии, предпочтительно не позднее 8 часов после начала заболевания. Поддерживающее лечение пневмонии включает жидкости, жаропонижающие и аналгезирующие препараты и О2 для больных с гипоксемией.

Поскольку микроорганизмы трудно идентифицировать, антибиотики отбираются с учетом вероятных патогенов и тяжести заболевания. Согласованные рекомендации разработаны многими профессиональными организациями. Рекомендации должны быть адаптированы к местным особенностям чувствительности возбудителей, имеющимся лекарственным препаратам и индивидуальным особенностям пациента. Важно, что ни в одном из руководств нет рекомендаций по лечению вирусной пневмонии.

При бронхиолите у детей, вызванном РСВ, используется рибавирин и специфический иммуноглобулин в режиме монотерапии и в комбинации, но данные об их эффективности противоречивы. Рибавирин не используется у взрослых с РСВ инфекцией. Амантадин или римантадин перорально в дозе 200 мг один раз в сутки, принятые в пределах 48 ч от начала заболевания, уменьшают продолжительность и тяжесть симптомов у больных с предположительным гриппом во время эпидемии, но эффективность в плане предотвращения нежелательных исходов гриппозной пневмонии неизвестна. Занамивир (10 мг в виде ингаляции 2 раза в сутки) и осельтамивир (перорально 2 раза в сутки по 75 мг, при крайне тяжелом течении 2 раза по 150 мг) одинаково эффективны в уменьшении продолжительности симптомов, вызванных гриппом А или В, если прием начат в пределах 48 ч от возникновения симптомов, хотя занамивир может быть противопоказан больным с бронхиальной астмой. Ацикловир 5-10 мг/кг внутривенно каждые 8 часов для взрослых или 250-500 мг/м2 поверхности тела внутривенно каждые 8 ч для детей защищает при инфекции легкого, вызванной вирусом варицеллы. Если больному не начато лечение противовирусными препаратами в первые 48 ч от начала заболевания, то их следует применять и пациентам гриппом спустя 48 ч от начала заболевания. Некоторые пациенты с вирусным воспалением лёгочной ткани, особенно с гриппом, заболевают дополнительными бактериальными инфекциями, и им требуется назначение антибиотиков, направленных против S. pneumoniae, Н. influenzae и Staphylococcus aureus. При эмпирической терапии состояние 90 % пациентов с бактериальной пневмонией улучшается, что проявляется уменьшением кашля и одышки, нормализацией температуры, уменьшением боли в грудной клетке и снижением количества лейкоцитов крови. Отсутствие улучшения должно вызвать подозрение на нетипичный микроорганизм, устойчивость к антибиотику с неадекватным спектром действия, ко-инфекцию или суперинфекцию вторым возбудителем, обструктивное эндобронхиальное поражение, иммуносупрессию, отдаленные очаги инфекции с повторным заражением (в случае пневмококковой инфекции) или недостаточную приверженность лечению (в случае амбулаторных больных). Если ни одна из этих причин не подтверждается, неудача лечения, по всей видимости, является следствием неадекватной иммунной защиты.

Лечение воспаления легких вирусного генеза не проводится, так как большинство вирусных пневмоний разрешается и без него.

Больным старше 35 лет через 6 нед после лечения должно быть проведено повторное рентгенологическое исследование; сохранение инфильтрата вызывает подозрение на возможное злокачественное эндобронхиальное образование или на туберкулез.

Дополнительно о лечении

Физиотерапия при пневмонии Что делать при пневмонии? Антибиотики при пневмонии Чем лечить? Закстер Пакселадин Р-Цинекс Сайронем Таваник Фагоцеф Фазижин Хайлефлокс Цебопим Цедекс Чабрец трава Галавит

Профилактика

Некоторые формы внебольничного воспаления лёгочной ткани могут быть предотвращены при применении пневмококковой конъюгированной вакцины (для пациентов < 2 лет), Н. influenzae В (HIB) вакциной (для пациентов < 2 лет) и противогриппозной вакциной (для пациентов > 65 лет). Пневмококковая, HIB и вакцина против гриппа также рекомендуются для больных высокого риска. Пациентам высокого риска, не привитым против гриппа, можно назначить амантадин, римантадин или осельтамивир во время эпидемий гриппа.

Прогноз

Состояние кандидатов на амбулаторное лечение обычно улучшается в течение 24-72 ч. Состояние госпитализированных больных может улучшаться или ухудшаться в зависимости от сопутствующей патологии. Аспирация - главный фактор риска смерти, так же как пожилой возраст, количество и характер сопутствующей патологии и определенные возбудители. Смерть может быть вызвана пневмонией непосредственно, прогрессированием к септическому синдрому, повреждающему другие органы, или обострением основных сопутствующих заболеваний.

Пневмококковая инфекция все еще является причиной приблизительно 66 % всех фатальных случаев внебольничной пневмонии с известным возбудителем. Общая смертность у госпитализированных пациентов приблизительно составляет 12 %. Неблагоприятные прогностические факторы вкпючают возраст менее 1 года или старше 60 лет; вовлечение больше чем одной доли; содержание лейкоцитов в периферической крови менее 5000/мкл; сопутствующую патологию (сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, печеночная и почечная недостаточность), иммуносупрессию (агаммаглобулинемия, анатомический или функциональный аспленизм), инфекцию с серотипами 3 и 8 и гематогенное распространение с положительными посевами крови или с экстрапульмональными осложнениями (артрит, менингит или эндокардит). Младенцы и дети находятся в группе особого риска пневмококкового среднего отита, бактериемии и менингита.

Летальность при легионеллезной инфекции составляет 10-20 % среди больных с внебольничными пневмониями и более высока среди иммуносупрессивных или госпитализированных больных. Пациенты, которые отвечают на лечение, выздоравливают очень медленно, рентгенологические изменения обычно сохраняются более 1 мес. Большинство больных требуют госпитализации, многие требуют респираторной вентиляционной поддержки и 10-20 % умирают, несмотря на адекватную антибиотикотерапию.

Микоплазменная пневмония имеет благоприятный прогноз; почти все пациенты выздоравливают. Chlamydia pneumoniae медленнее отвечает на лечение, чем микоплазма, и имеет склонность к рецидивированию после преждевременного прекращения лечения. Люди молодого возраста обычно выздоравливают, но смертность среди пожилых достигает 5-10%.

ilive.com.ua

Симптомы и признаки пневмонии у взрослых

Опасна ли пневмония  для взрослых людей?

Пневмония у взрослого человекаПневмония –  острое инфекционное заболевание, протекающее с воспалением лёгочной ткани. Воспаление лёгких остаётся одной из ведущих причин смерти от болезней органов дыхания, несмотря на гигантский скачок в развитии медицины. Симптомы пневмонии у взрослых, детей и пожилых, как и прежде, заставляют докторов беспокоиться о судьбе пациентов.

В 2006 году в России было выявлено 591493 случая  пневмонии, что составило 3,44 ‰ среди взрослых людей >18 лет. Но эти цифры из официальных  отчётов не полностью отражают истинную картину. Расчёты учёных показывают, что реальный уровень заболеваемости пневмонией в России достигает 15‰. Абсолютная численность заболевших воспалением лёгких составляет 1500000 человек каждый год. По статистике 2006 года пневмония и её осложнения унесли жизни 38970 взрослых россиян.

Если у пожилых пациентов >60 лет имеется хроническая сопутствующая патология (хроническая обструктивная болезнь лёгких; рак; алкоголизм; заболевания печени, почек, сердца и сосудов; диабет), то при тяжёлом течении пневмонии смертность увеличивается до 30%. Наивысшая смертность от воспаления лёгких в России регистрируется у взрослых мужчин трудоспособного возраста. Типичный для россиян фактор риска смертельного исхода пневмонии – позднее обращение за медицинской помощью.

Признаки, повышающие риск смерти от воспаления лёгких у взрослых:

Если бы пациенты, умершие от пневмонии, знали первые признаки опасной болезни и вовремя обратились к врачу, их жизни можно было спасти.

Первые признаки и симптомы, указывающие на воспаление лёгких:

Эти признаки у человека, заболевшего «простудой», должны насторожить его близких, так как диагноз пневмонии у него весьма вероятен. При подозрении на воспаление лёгких необходима консультация врача.

Объективные признаки болезни

Врач, осматривая больного, выявляет объективные симптомы пневмонии:

Основное правило, подтверждающее пневмонию – асимметрия объективных находок, то есть наличие симптомов пневмонии только в одном лёгком. После осмотра врач назначит рентгеновский снимок органов грудной клетки.

Рентгеновские симптомы пневмонии

Основной рентгенологический признак пневмонии – локальное затемнение участка лёгкого у пациента, имеющего симптомы воспаления нижних дыхательных путей.

Рентгеновские снимки при подозрении на воспаление лёгких выполняются всем пациентам: детям и взрослым. Это обязательное правило связано с опасностью осложнения пневмонии при задержке назначения антибиотиков. Последствия промедления могут обернуться смертельным исходом.

Лечение воспаления лёгких

Лечение больного с пневониейГлавным компонентом лечения, определяющим прогноз, является правильный выбор противомикробного средства – антибиотика. Лечение нетяжёлых случаев воспаления лёгких у взрослых может проводиться в домашних условиях. Кроме антимикробных препаратов, пациенту необходим постельный режим на время лихорадки, обильное тёплое питье и полноценное питание. Если больной откашливает мокроту, то кашель можно облегчить с помощью отхаркивающих средств и компрессов на грудную клетку.

Диета для больного пневмонией заключается в частом дробном питании, пища должна быть легкоусвояемая и полноценная по своему составу.

При тяжёлом состоянии больного лечат в условиях стационара (больницы).

После выздоровления от пневмонии пациент наблюдается у терапевта поликлиники в течение 1 года.

Профилактика заболевания

Предотвратить заболевание поможет прививка против пневмококка – основного виновника болезни. Если прививка противопоказана пациенту из группы риска, можно воспользоваться препаратами типа «вакцин-таблеток». Такие лекарственные средства содержат поверхностные белки микробов-возбудителей, усиливающие иммунитет. Действие таких иммуномодуляторов расценивается как «прививка», только без инъекции. Для грамотного выбора лечения и профилактики пневмонии необходима консультация врача.

ingalin.ru

Причины и симптомы атипичной пневмонии у взрослых

Что представляет собой атипичная пневмония, симптомы у взрослых, которые проявляются во время болезни – все это необходимо знать для того, чтобы начать лечение недуга. Атипичная пневмония является очень сложным заболеванием, которое нередко путают с обыкновенной формой воспаления легких. Правильно диагностировать этот недуг можно только по первым причинам и определенным симптомам.

Схема пневмонии

При помощи иммунологического, микробиологического и рентгеновского исследований можно четко и правильно диагностировать это заболевание.

Противовирусные и противомикробные препараты специалисты назначают только после полного обследования и в зависимости от степени тяжести болезни.

Воспалительные явления в легкихГлавная проблема, с которой в наше время сталкиваются специалисты – это отсутствие медикаментов против нескольких возбудителей атипичной пневмонии.

Существует ряд достаточно опасных микроорганизмов, которые являются главной причиной развития этого заболевания. Они способны размножаться и вести жизнедеятельность внутри человеческих клеток.

Главное отличие таких микроорганизмов от иных бактерий в том, что они не приемлют иной среды обитания. В группу риска заболеть данным недугом попадают люди до сорокалетнего возраста, чаще всего такое заболевание встречается у детей.

Атипичную пневмонию условно можно разделить на две стадии. Первая напоминает обыкновенную простуду, а вторая проявляется так же, как и воспаление легких, поэтому их очень просто спутать.

Основные причины заболевания

Как уже было сказано выше, возбудителей атипичной пневмонии немало. Основными среди них являются:

Хламидии - причина атипичной пневмонии

  1. Микоплазмы. Этот вирус встречается наиболее часто. В 10-20 % случаев он проявляется простым воспалением легких. Там, где обычно наблюдается большое скопление людей, этот паразит может заразить до 50 % присутствующих.
  2. Хламидии. Этот паразит способствует развитию ОРВИ. Среди них достаточно часто возникает пневмония и бронхит. Этот вирус может находиться в организме человека достаточно долго, при этом не появляется никаких симптомов.
  3. Сальмонеллы.
  4. Легионеллы. Этот возбудитель очень сложен в диагностировании и способен заразить 10% населения. Местом обитания этого паразитического организма являются природные и искусственные водоемы. Более того, они могут жить в кондиционерах и иных бытовых устройствах.
  5. Коксиеллы. Этот паразит способен вызвать лихорадку, сопровождаемую атипичной пневмонией и иными достаточно тяжелыми болезнями.
  6. Различного рода вирусы.

Этот недуг является переходящим, заразиться им можно, общаясь с человеком, который уже является носителем этого заболевания. Иными словами, атипичная пневмония передается воздушно-капельным путем. Кроме того, можно заразиться, пользуясь предметами больного человека.

Атипичная пневмония бывает двух видов: микоплазменная и хламидийная. Первая заражает 2-3% взрослых. Больший риск заболевания у детей и подростков, он составляет от 10 до 20 %.

Как протекает атипичная пневмония у взрослых?

Боль в горле - симптом атипичной пневмонииЭто заболевание взрослые переносят значительно тяжелее, нежели дети. Основные трудности возникают в процессе диагностики недуга, из-за того, что симптомы этого заболевания часто напоминают признаки воспалительных процессов дыхательных органов. В результате взрослые начинают заниматься самолечением, а к специалистам обращаются уже на поздней стадии заболевания, то есть в тот момент, когда пневмония распространилась и на второе легкое.

Формы протекания атипичной пневмонии. Первый случай достаточно критичный. Болезнь проявляется очень бурно, стремительно и остро. Температура тела человека может достигать очень высоких отметок. Нередко начинается тошнота, иногда может произойти раздражение центральной нервной системы. По истечении 3-4 дней может появиться першение в горле, а кашель становится частым и раздражительным.

Рентгеновский снимок может указать лишь на то, что в организме человека происходит воспалительный процесс. В этот момент легочная ткань начинает покрываться тонкой сеткой.

Во втором случае еще на начальном этапе заболевания проявляются достаточно острые катаральные признаки. Слизистая горла воспаляется, что вызывает сильные болевые ощущения.

В третьем случае, то есть при острой форме заболевания, у человека появляется сердечно-сосудистая недостаточность. Изначально человек, которого поразил этот недуг, испытывает одышку, а спустя некоторый промежуток времени у него сбивается дыхательный ритм.

Симптомы проявления атипичной пневмонии

Рентген для диагностики атипичной пневмонииЕсли у человека возникла атипичная пневмония, симптомы, проявляющиеся при этом, могут быть различными. Зачастую все симптомы этого недуга сглажены. Клиническая картина вырисовывается и характеризуется следующими признаками: головные боли, заметная слабость, першение и боли в горле. Протекает заболевание очень непредсказуемо. Иногда оно может проходить без каких бы то ни было симптомов, а у некоторых больных могут появляться достаточно тяжелые признаки и формы осложнений, которые несут угрозу не только здоровью, но и жизни человека.

Инкубационный период имеет продолжительность от 3 до 10 дней, и именно в этот период симптоматика практически не проявляется. Только по истечении этого времени появляются реальные признаки заболевания. При проведении лабораторного анализа выявляется слабый лейкоцитоз.

Значительно уменьшается количество мокроты. На начальном этапе заболевания протекает незначительный процесс воспаления. Но в момент прогрессирования атипичной пневмонии развивается долевая разновидность патологии.

Признаки заболевания напрямую зависят от определенного возбудителя. Например, микоплазмы вызывают достаточно высокую температуру, появляется озноб, одышка, насморк и сильное першение в горле.

Хламидии проявляются еще и сильным кашлем, лихорадкой. Все общие симптомы недуга в процессе развития болезни дополняются учащенным сердцебиением, болями в легких.

В качестве профилактики атипичной пневмонии тщательно соблюдайте правила личной гигиены. Это заболевание передается не только воздушно-капельным путем, но и через зараженные бытовые предметы.

Заранее подготавливайте свой иммунитет для борьбы с заболеваниями органов дыхания. Не рискуйте своим здоровьем!

respiratoria.ru

Воспаление легких у взрослых лечение и симптомы | Как вылечить воспаление легких у взрослых

Причиной такого заболевания становятся болезнетворные микроорганизмы, деятельность которых катализируется неправильным образом жизни, вредными привычками и пренебрежительным отношением к собственному здоровью. Воспаление легких - тяжелое заболевание органов дыхания, спровоцированное развитием в легких болезнетворных микроорганизмов.

Симптомы развития воспаления легких у взрослых

Как правило, заболевание быстро поддается напору антибиотиков. Однако, что бы заболевание не оставило после себя последствий, необходимо, как можно раньше его диагностировать и начать терапию. Значительную роль в этом процессе играет сам пациент, который должен при первых симптомах воспаления легких обратится к врачу. А для этого он должен их хорошо знать.

Яндекс.Директ
Герпес – Устранение зуда и жженияСовременный препарат. Устранение последствий рецидивирующего герпеса.Устраняет высыпанияРазмножение вирусов герпесаБлокирует воспалениеstellanin.proЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.
Сумасшедшая распродажа Lacoste!Мужские поло. Cкидка −70%! Успей заказать, пока твой размер есть в наличии!Бесплатная доставка100% ХлопокВсе цветаМужские и Женские моделиshoplacoste.ruАдрес и телефон Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.
АЦЦ от кашля при пневмонииАЦЦ разжижает мокроту и способствует ее выведению из легких!Свойства АЦЦФормы выпускаО кашлеО заболеванияхacclong.ruЕсть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Скрыть объявление
Спасибо. Объявление скрыто.

Первые симптомы болезни у взрослых значительно отличаются от признаков заболевания у детей. Такими признаками принято считать незначительное повышение температуры, влажный кашель, боль в груди, одышка, слабость, значительное потоотделение.

Заболевание начинается остро. Заболевание характеризуется такими симптомами как

1. Повышенная температура тела – 38,5-39 градусов, плохо реагирующая на жаропонижающие средства. Стоит отметить, что при вялотекущем воспалении легких может наблюдаться иная клиническая картина – невысокая температура - 37,1-37,3, на фоне общей слабости.

2. Длительный сухой кашель, хрипы при дыхании.

3. Боль под грудиной, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или наклонах.

4. Одышка, ощущение нехватки воздуха

5. Интоксикация организма – тошнота, рвота, нарушение стула. Больной, как правило, отказывается от пищи, чувствует головокружение и слабость.

6. При тяжелых формах пневмонии, инфаркте легкого может развиться кровохарканье.

Стоит отметить, что данные признаки соответствуют не только пневмонии, но и туберкулезу и другим серьезным заболеваниям. Поэтому хочется еще раз подчеркнуть, что воспаление легких симптомы и лечение которого бывают спорными, диагностировать может только врач.

Виды воспалительных явлений в легких у взрослых и их признаки

Рассмотрим классификацию пневмоний:

1. крупозная;

2. очаговая;

3. интерстициальная.

Очаговое воспаление легких - это воспалительный процесс, который захватывает отдельные участки легочной ткани – альвеолы. Крупозная пневмония характеризуется мгновенным вовлечением в воспалительный процесс доли легкого и прилежащей плевры с высоким содержанием фибрина в экссудате. Интерстициальная пневмония – это поражение межуточных тканей легких.

Также введены дополнительные характеристики болезни, которые позволяют оптимизировать этиотропное лечение воспаления легких: иммуннодефицитная, аспирационная, внебольничная, внутрибольничная (нозомиальная).

Диагностика легочного воспаления у взрослых

При подозрении на воспаление следует незамедлительно обратиться к специалисту. Диагностика болезни включает:

1. Осмотр, при котором над пораженным участком легкого выявляется: укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, изменение дыхания (жесткое дыхание, сухие или влажные разнокалиберные хрипы, крепитация).

2. Лабораторная диагностика, выявляющая воспалительные сдвиги в анализах крови.

3. Рентгенография легких в прямой и (при необходимости) в боковых проекциях, которая выявляет очаг воспаления в ткани легкого.

Чтобы установить правильный диагноз, необходимо собрать все лабораторные анализы. Если вышеперечисленные признаки у вас появились в холодный период года, когда в разгаре простудные заболевания, то можете быть уверенными в том, что это первые признаки воспаления легких. Часто заболевание проявляется резким ухудшением состояния здоровья при самой обыкновенной простуде или ОРВИ. Это чаще всего наблюдают через 5-7 дней после начала простудного заболевания.

При постановлении диагноза указывают на локализацию воспалительного процесса (сегмента, доля), этиологию (стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая), осложнение (дыхательная недостаточность, плеврит, инфекционно-токсический шок, перикардит). По степени тяжести воспаление легких подразделяется на легкую и тяжелую формы.

Осложнения воспаления легких

Наиболее частыми осложнениями болезни являются:

1. Хронический бронхит

2. Бронхиальная астма

3. Плеврит, инфаркт легкого

4. Туберкулез

5. Фиброз и атрофия легочной ткани

6. Дисбактериоз, гепатит.

Пневмония у пациентов может клинически протекать по-разному. Особенности течения болезни зависят от исходного состояния организма, особенностей иммунной системы, наличия или отсутствия сопутствующей патологии и этиологии самого заболевания.

У взрослых пациентов с дефектами иммунной системы, страдающих алкоголизмом или наркоманией, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями может наблюдаться затяжное течение воспаления легких в результате присоединения «новой» патогенной микрофлоры к уже имеющемуся очагу пневмонии.

Как вылечить традиционными методами воспаление легких у взрослых?

Лечение болезни – стационарное. Показана антибиотикотерапия, а также назначение муколитиков и других симптоматических средств.

Основная цель проводимой терапии при воспалении легких – уничтожить инфекцию и остановить воспалительный процесс. С этим прекрасно справляются антибиотики, которые назначаются, как в виде таблеток, так и в виде уколов. Параллельно с антибиотиками прописываются симптоматические средства, которые понижают температуру, облегчают кашель, снимают интоксикацию.

В лечении воспаления легких у взрослых так же применяются физиопроцедуры, прогревания и массажи. Лечебный эффект данных процедур основывается на притоке крови к пораженному месту, его усиленном питании и прогревании. Специальные техники массажа в дополнение к вышеизложенному, обладают отхаркивающим эффектом и способствуют более интенсивному выводу мокроты из дыхательных путей.

По окончании лечения специалисты рекомендуют получить консультацию гастроэнтеролога, так как длительный прием антибиотиков губительно сказывается на микрофлоре кишечника и пищеварении.

Чаще всего лечение данного заболевания требует госпитализации и постоянного врачебного наблюдения. Особенно это касается таких тяжелых и запущенных форм, как крупозное и очаговое воспаление легких, которые лечатся в отделениях интенсивной терапии. Всем без исключения больным прописывается ограничение физической активности, а в тяжелых формах заболевания - строгий постельный режим.

Для лечения воспаления применяются современные противовирусные, противомикробные и противовоспалительные препараты. Параллельно с основным лечением, используют симптоматические средства, которые понижают температуру, облегчают приступы кашля, повышают тонус и улучшают общее самочувствие человека.

Лечение антибиотиками при воспалении легких

Прием антибиотиков очень быстро (в течение двух-трех дней) сказывается на состоянии больного – исчезает кашель, проходит слабость и появляется аппетит. На этом этапе пациенты совершают распространенную ошибку. Почувствовав облегчение, они чувствуют себя совершенно здоровыми и преждевременно прекращают прием препаратов, и воспаление легких лечение которого еще не окончено, возвращается снова. Зачастую болезнь приходит в более серьезной и агрессивной форме и уже не воспринимает выбранный курс лечения.

Для лечения ранее часто применялся Ампициллин в сочетании с Клавуановой кислотой – Аугментин, который защищает антибиотик от энзиматической деградации бета-лактамазой. Практика же свидетельствует о резинстентности к этим антибиотикам. Первое место в лечении воспаления легких занимают макролиды новых генераций (сумамед, рулит). При тежелом течении заболевания необходима госпитализация, для лечения назначают цефалоспорины предпочтительно третьей генерации или ампиокс с синтомицином. Эффективность лечения проверяют через два дня. Из клиничиских признаков огромное значение имеет регрессия интоксационных проявлений, исчезновение инфильтрации, отхождение мокроты при контрольных рентгенологических обследованиях, которые установлены лабораторным путем.

Лечение болезни у взрослых, а особенно больничных пневмоний, основными возбудителями болезни считают анаэробы и грамотроицательные микроорганизмы, и поэтому внимание уделяют аминогликозидам для лечения заболевания. К аминогликозидам относят: ципрофлоксацин, офлоксацин (хинолоны), хотя на сегодняшний день к ним резинстентность. Высокая эффективность хинолонов последней генерации – Спарфлоксацин.

Несмотря на то, что современные лекарственные препараты являются сверхсильными антибиотиками, лечение бывает затруднено. Все дело в том, что многие молодые люди редко обращаются к врачу, стараясь не пропускать работу и по – возможности «перехаживать» болезнь на ногах, снимая неприятные симптомы. Это приводит к тому, что болезнь диагностируется в очень запущенной стадии, которая, к сожалению, не всегда успешно излечивается.

Терапия атипичных форм воспаления у легких

Атипичные пневмонии лечатся в основном лекарственными препаратами тетрациклиновой группы. Применяют действующие макролиды последних генераций – Спирамицин, Сумамед, Рулит, Ровамицин. Резервным антибиотиком для лечения атипичных воспалений является Линкомицин. У больных с ослабленным иммунитетом выбор антибиотика зависит от возбудителя заболевания.

Клиника и лечение воспаления зависит от

Почему возникает пневмония легких у взрослых?

Пневмония – самое распространенное заболевание. Оно встречается так часто, потому что система дыхания и легкие очень уязвимы для инфекционных болезней. Заражение воздушно-капельным способом диагностируется чаще всего. Инфекционный процесс при простуде не локализуется в верхних дыхательных путях, а распространяется вниз, вызывая осложнение - воспалении легких. Провоцирующими условиями для болезни являются ослабленный иммунитет, высокая активность микробов, загрязненный воздух. Часто бывает так, что воспалительный процесс заканчивается воспалением слизистой – бронхитом, а в других случаях случается воспаление легочной ткани – пневмония.

Заболевание чаще всего вызываются гемофильной палочкой или пневмококком, в более редких случаях – клебсиеллой или эшерихиями. Из атипичных форм воспаления легких для взрослых характерно легионеллезное воспаление легких. Микоплазменные, хламидийные, вирусные и другие атипичные формы встречаются крайне редко. У лиц, имеющих определенные факторы риска (эпизоды нарушения сознания, судороги, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, алкоголизм, наркомания и другие) есть риск развития аспирационного воспаления легких.

Факторы риска при пневмонии легких у взрослых:

1. хронические заболевания легких;

2. курение, хронический бронхит;

3. эндокринная патология;

4. сердечная недостаточность;

5. хирургические вмешательства на органах грудной клетки или брюшной полости;

6. иммунодефицитные состояния;

7. длительное нахождение в горизонтальном положении (например, постельный режим при различных заболеваниях, после хирургических вмешательств);

8. вредные привычки (алкоголизм, наркомания).

Как происходит заражение воспалением у взрослых?

Заражение пневмонией может происходить несколькими способами:

1. Воздушно-капельным путем. Это самый распространенный способ попадания инфекции в организм. При разговоре, рукопожатии, пользовании одной посудой или предметами гигиены с инфицированным человеком, вирус проникает в носоглотку взрослого и начинает там развиваться.

2. С током крови (гематогенный способ). Как правило, таким путем развивается вторичное воспаление легких, как следствие имеющегося в организме воспалительного процесса - гепатита или сепсиса.

3. Эндогенный механизм. При данном способе, воспаление возникает из-за деятельности болезнетворных микробов, попавших в организм ранее. Как правило, эндогенный механизм начинает работать в период ослабления иммунной системы, когда ее защитные функции снижены.

Причиной возникновения заболевания является поражение патогенными возбудителями респираторных участков легких, спектр возбудителей зависит в первую очередь от типа пневмонии.

Частыми возбудителями внебольничных пневмоний являются: микоплазма, стрептококки, хламидии, легионеллы, стафилококки. Возбудителями внутрибольничных пневмоний являются анаэробы, стафилококк, стрептококк, различные вирусы.

При аспирационной пневмонии возбудителями являются анаэробы, которые часто встречаются при аспирации рвотных масс и содержанием в массах вирулентной миклофлоры. При нарушении кашлевого рефлекса увеличивается риск заболевания.

AstroMeridian.ru

На сегодняшний день внебольничная пневмония остается широко распространенным и потенциально жизнеугрожающим заболеванием.

Болезнь распространена не только среди взрослых, но и среди детей. На 1000 здоровых лиц приходится от 3 до 15 случаев пневмонии. Такой разброс цифр обусловлен различной распространенностью заболевания в регионах РФ. 90 % смертей после 64 лет происходят по причине внебольничных пневмоний.

При обнаружении у пациента пневмонии в 50 % случаев врачи примут решение его госпитализировать, потому что уж слишком велик риск осложнений и летальных исходов от этого заболевания.

Итак, что же такое внебольничная пневмония?

Внебольничной пневмонией называют острый инфекционный процесс в легких, возникший вне лечебного учреждения или в течение 48 часов от момента госпитализации, или развившийся у людей, которые не находились в отделениях длительного медицинского наблюдения 14 суток и более. Болезнь сопровождается симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (повышение температуры, кашель, одышка, выделение мокроты, боль в грудной клетке. Рентгенологически она характеризуется «свежими» очагами изменений в легких при условии исключения других возможных диагнозов.

Симптомы

Поставить диагноз пневмонии представляет сложность, потому что не существует какого-либо специфического симптома или комбинации симптомов, характерных только для этого заболевания. Внебольничная пневмония ставится по совокупности неспецифических симптомов и объективного обследования.

Симптомы внебольничной пневмонии:

Реже встречаются:

У людей пожилого возраста симптомы со стороны бронхо-легочной системы не выражены, на первое место выходят общие признаки: сонливость, нарушение сна, спутанность сознания, обострение хронических заболеваний.

У детей раннего возраста при наличии пневмонии присутствуют следующие признаки:

У детей более старшего возраста симптомы схожи с таковыми у взрослых: недомогание, слабость, лихорадка, озноб, кашель, боль в грудной клетке, животе, увеличение частоты дыхания. Если у ребенка старше 6 месяцев отсутствует лихорадка, то в соответствии с последними клиническими рекомендациями внебольничную пневмонию можно исключить.

Отсутствие повышения температуры у детей до 6 месяцев при наличии пневмонии возможно, если возбудителем является C.trachomatis.

Лечение у взрослых и детей

Главным методом лечения является антибактериальная терапия. На первых этапах амбулаторного и стационарного лечения она проводится эмпирически, то есть врач назначает препарат, основываясь лишь на своих предположениях относительно возбудителя болезни. При этом учитывается возраст больного, сопутствующая патология, тяжесть заболевания, самостоятельное применение пациентом антибиотиков.

Лечение внебольничной пневмонии легкой степени осуществляется таблетированными препаратами.

При лечении легких пневмоний с типичным течением в амбулаторных условиях у лиц до 60 лет без сопутствующих заболеваний терапию можно начать с амоксициллина и макролидов (азитромицин, кларитромицин). Если в анамнезе есть аллергия на пенициллин или наблюдается атипичное течение пневмонии либо эффекта от пенициллинов не наблюдается, то предпочтение следует отдать макролидным антибиотикам.

Пациентам старше 60 лет с наличием сопутствующих заболеваний лечение начинают с защищенных пенициллинов (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам). В качестве альтернативы используются антибиотики из группы респираторных фторхинолонов (левофлоксацуин, моксифлоксацин, гемифлоксацин).

Тяжелая внебольничная пневмония требует назначения сразу нескольких антибиотиков. Причем, хотя бы 1 из них должен вводиться парентерально. Лечение начинают с цефалоспоринов 3-го поколения в сочетании с макролидами. Иногда назначают амоксициллин/клавуланат. В качестве альтернативы используют респираторные фторхинолоны в комбинации с цефалоспоринами 3-го поколения.

Каждому больному с пневмонией обязательно делают бактериологическое исследование мокроты. Основываясь на его результатах, подбирают антибиотик, чувствительный именно к обнаруженному возбудителю.

При подозрении на пневмонию, вызванную легионеллой, обязательно добавляют рифампицин парентерально.

Если пневмония вызвана синегнойной палочкой, то используются комбинации цефипима, или цефтазидима, или карбопенемов с ципрофлоксацином или аминогликозидами.

При пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae, лучше всего назначить макролиды, или респираторные фторхинолоны или доксициклин.

При Chlamydia pneumoniae заболевание лечится также фторхинолонами, макролидами и доксициклином.

Принципы антибактериальной терапии у детей отличаются группами антибиотиков. Многие препараты им противопоказаны.

Подбор антибиотика также осуществляется предположительно до тех пор, пока не будет определен микроорганизм, вызвавший болезнь.

При легкой и среднетяжелой пневмонии у детей от 3 месяцев до 5 лет назначаются защищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам) внутрь. При тяжелом течении в той же возрастной категории — они же, но парентерально в течение 2-3 дней с последующим переходом на таблетированные формы. Антибиотики с приставкой «Солютаб» более эффективны.

При подозрении на гемофильную инфекцию подбирают амоксициллин/клавуланат с высоким содержанием амоксициллина (14:1 с 3 мес. до 12 лет и 16:1 с 12 лет).

У детей старше 5 лет, при отсутствии эффекта от терапии амоксиклавом, можно добавить к лечению макролиды (джозамицин, мидекамицин, спирамицин).

Использование фторхинолонов у детей противопоказано вплоть до 18 лет. Возможность их применения должна быть одобрена только консилиумом врачей при жизнеугрожающей ситуации.

Какие еще антибиотики можно применять у детей до 3 месяцев? Если пневмония вызвана энтеробактериями, то к защищенным пенициллинам добавляют аминогликозиды. Кроме амоксициллина у детей этого возраста можно применять ампициллин и бензилпенициллин парентерально. В тяжелых случаях при наличии устойчивых видов бактерий можно применять карбапенемы, доксициклин, цефотаксим или цефтриаксон.

Правила антибактериальной терапии

Среди детского населения внебольничная пневмония может быть вызвана не бактерией, а вирусом. В таких случаях использование антибиотиков не даст никакого результата, а лишь ухудшит прогноз. Если пневмония развилась через 1-2 дня после начальных проявлений вирусного заболевания (особенно гриппа), то лечение можно начать противовирусными препаратами: осельтамивир, занамивир, умифеновир, инозин пранобекс, римантадин.

В тяжелых случаях, помимо борьбы с возбудителем, ведется инфузионная терапия по устранению интоксикации, высокой температуры, оксигенотерапия, витаминотерапия, лечение муколитиками.

Самым распространенным муколитиком среди взрослых и детей является амброксол. Он не только разжижает мокроту и облегчает ее выведение, но и способствует лучшему проникновению антибиотиков в легочную ткань. Лучше всего использовать его через небулайзер. Детям можно применять также бромгексин с рождения. С 2-х лет разрешен АЦЦ, с 1 года — Флуимуцил. Карбоцистеин разрешен детям с 1 мес.

Прогноз

Прогноз внебольничной пневмонии в основном хороший. Но тяжелая пневмония может заканчиваться летально в 30-50 % случаев. Прогноз ухудшается, если:

При возникновении высокой температуры на фоне или после перенесенного простудного заболевания следует обязательно обратиться к врачу и сделать рентгенограмму легких.

ingalin.ru

Похожие статьи