Признаки хронического тонзиллита

Главная » Тонзиллит » Признаки хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит у взрослых: формы, причины, симптомы и лечение

Неприятная, но обладающая довольно красивым названием болезнь хронический тонзиллит знакома в наши дни очень многим людям. Заболев один раз человек, зачастую, годами не может избавиться от этого недуга и становится частым гостем у лор-врача.

Тонзиллитом принято называть воспаление, локализующееся в области так называемых гланд, а говоря анатомическими терминами, в области небных миндалин. Это заболевание протекает в двух основных вариантах: острый и хронический. Первую в простонародье называют ангиной. Именно первую. То есть ангина и хронический тонзиллит – это не одно и то же.

Хронический тонзиллит, как правило, протекает значительно мягче по сравнению с яркими проявлениями острой формы заболевания. Он может напоминать о себе лишь несколько раз в год, а то и еще реже.

Симптомы при обострении хронического процесса выражены обычно слабо, например, может слегка болеть и першить горло, но при этом не быть температуры.

Многие больные даже не пытаются в таких случаях выявить причину, полагая, что все закончится само собой. Однако спустя месяц может состояние лишь ухудшается и приходится обращаться к специалисту, который ставит диагноз хронический тонзиллит у взрослых, ну или у детей, и начинает долгое лечение.

Хронический компенсированный и декомпенсированный тонзиллит

Про хроническую форму тонзиллита речь заходит обычно в тех случаях, когда миндалины постоянно пребывают в состоянии воспаления.

При этом возможно два варианта развития событий. В одном случае болезнь как бы полностью исчезает, но незамедлительно возвращается при малейшем переохлаждении. При втором варианте воспаление уходит, а только затихает, вызывая удовлетворительное самочувствие у пациента.

Клинически выделяют две формы хронического тонзиллита: одна носит название компенсированной, другая называется декомпенсированной. Вне зависимости от того какая именно форма описываемого заболевания развилась у пациента, необходимо принимать все меры для того, чтобы добиться стойкой ремиссии.

Если развиваются только симптомы местного характера в виде незначительного воспаления миндалин и боли в горле без изменений общего состояния, то имеет место быть компенсированный хронический тонзиллит. Другими словами миндалины в целом справляются со своими функциями и компенсируют воспалительную реакцию.

Если же частые воспалительные процессы в гландах сопровождаются острыми паратонзиллитами (воспаление тканей, окружающих миндалины), а также заболеваниями иных органов, казалось бы, никак не связанных с ними, то это без сомнения декомпенсированная форма описываемого недуга.

Причины воспаления хронический тонзиллит

Не трудно догадаться, что, как и в случае с острой формой, причины хронического тонзиллита у взрослых и детей – микробы.

Среди лор-врачей распространено мнение, что описываемой болезнью страдает 100% населения. В определенном смысле это правда. На миндалинах человека живет множество микроорганизмов. Здоровые гланды справляются с болезнетворным действием определенных из них, а вот у больных сил на такую борьбу не хватает.

Существует несколько причин перехода недуга в хроническую стадию. Главная из них – это не долеченная ангина. Остальные приводящие к болезни хронический тонзиллит причины менее значимы.

Чаще всего это происходит так: сразу, как только стихают горловые боли и нормализуется температура, больной прекращает прием антибиотиков и отправляется на работу, считая, что болезнь прошла. Однако она всего лишь отступила и для того чтобы победить ее полностью необходимо довести до конца назначенный курс антибиотикотерапии и полосканий, принимать витамины и заняться укреплением иммунитета. В противном случае хронический тонзиллит, видео про который расположено ниже, обеспечен:

Второй причиной служат частые фарингиты, на которые пациенты, да и некоторые врачи не обращают должного внимания. Во многих случаях даже больничный лист брать не приходится: за несколько дней болезнь проходит и без лечения. Однако вовремя не остановленный патологический процесс непременно даст о себе знать. Малейшее переутомление или ослабление иммунитета приведет к росту размножения бактерий. Поэтому фарингит следует долечивать до конца. Это гораздо лучше, чем страдать потом от последствия этого воспаления – хронического тонзиллита.

Если человека периодически мучает хронический ринит или ринит аллергической природы, это тоже может привести к возникновению хронического поражения миндалин.

Кроме того необходимо соблюдать гигиену зубов и следить за состоянием пародонта. Зародившись в зубах инфекция имеет склонность пробираться дальше и затрагивать горло.

Характерные признаки хронического тонзиллита

Если говорить про сопровождающие хронический тонзиллит симптомы и лечение у взрослых, то можно отметить одну важную особенность: сам по себе хронический тонзиллит никак не проявляется. Узнать про наличие этого заболевания можно в период его обострения, но в этот период самым очевидным диагнозом будет острая ангина, последствием не лечения или неправильного лечения которой зачастую и становится хронизация воспалительного процесса. Тем не менее, тщательное обследование обязательно поможет специалисту выяснить настоящий характер недуга.

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых следует рассматривать исходя из его основных клинических форм. Выше уже упоминалось про компенсированное и декомпенсированное воспаление миндалин. Однако помимо этого в классификации заболевания можно выделить еще два варианта: простой тонзиллит хронического характера и токсико-аллергическая форма заболевания. Разница между этими формами заключается как в механизмах формирования болезни, так и в клинических проявлениях в периоде обострения.

Признаки хронического тонзиллита простой формы ничем не отличаются от проявлений обыкновенной ангины. Заподозрить хроническое течение воспалительного процесса в силах только внимательный специалист.

Чаще всего простой форме характерны местными признаки: гной, гнойные пробки, отечные дужки, увеличенные лимфоузлы. При глотании появляется дискомфорт, возникает ощущение инородного тела, во рту ощущается сухость. Во время ремиссии проявления отсутствуют, а при обострениях (до 3 раз в год) развивается ангина с повышением температуры, слабостью, общим недомоганием, и головной болью, характеризующаяся длительным периодом восстановления.

При диагнозе токсико-аллергический хронический тонзиллит симптомы и лечение у взрослых несколько иные. Для этой формы характерно более тяжелое течение. Для удобства в ней выделяют две степени тяжести.

Первая степень токсико-аллергического тонзиллита помимо местных воспалительных реакций включает в себя общие интоксикационные признаки и проявления аллергизации. Сюда относится лихорадка, боли в суставах и сердце, повышенная утомляемость. Человек, заболевший такой формой тонзиллита, сложнее справляется с гриппом и орви. Затягивается период восстановления после заболеваний.

Признаки хронического тонзиллита у взрослых при второй степени токсико-аллергического варианта болезни отличаются наличием сопутствующих заболеваний. Часто в них присутствует аутоиммунный компонент или они связаны со стрептококком – наиболее частой причиной тонзиллита как острого, так и хронического характера.

При данной форме недуга миндалины превращаются в постоянный источник инфекции. Риск распространения ее по организму становится высоким. Возможны нарушения в работе сердца, суставах, печени, почках.

Сколько держится субфебрильная температура при хроническом тонзиллите

Температура при хроническом тонзиллите повышается по тому же принципу и тем же причинам, что и при других инфекционных болезнях.

Человеческая иммунная система запускает гипертермию как ответную реакцию на активность патогенных бактерий или вирусов, являющихся возбудителями инфекции. Таким образом, создаются условия, в которых микробы чувствуют себя некомфортно и начинают гибнуть.

Температура при описываемом заболевании, как правило, поднимается в период обострения. Условия для благоприятного распространения исчезают, и размножение возбудителя приостанавливается.

Субфебрильная температура при хроническом тонзиллите встречается чаще, чем высокая. Вещества, дающие сигнал иммунной системе в случае попадания в организм инфекции, называются пирогенами. К последним относятся как сами микроорганизмы, так и их токсины. Плюс ко всему пирогены могут создаваться и внутри организма.

Регулирует температуру специальный отдел мозга – гипоталамус. Он дает команду крови двигаться от кожи к внутренним органам. Вследствие этого процесса уменьшается теплопотеря и организм человека начинает «нагреваться».

На вопрос о том, сколько держится температура при хроническом тонзиллите, сложно дать однозначный ответ. Нагретая естественным путем кровь попадая обратно в гипоталамус, информирует его о том, что температура достигла нужной отметки. На таком уровне она будет сохраняться до тех пор, пока не закончится ликвидация инфекции.

Диагностика хронического тонзиллита

Прежде чем говорить о том можно ли вылечить хронический тонзиллит стоит уделить внимание его диагностике. Выявлять описываемое заболевание обязательно должен врач. При диагностике он будет ориентироваться на характерный анамнез, объективный осмотр, а также на результаты дополнительных исследований.

Как уже говорилось выше, сопровождающие хронический тонзиллит симптомы, фото которых расположено ниже, наиболее ярко проявляют себя в периоды обострения болезни. Поэтому диагностировать недуг легче всего именно в этот период.

Помимо жалоб самого больного при осмотре горла можно заметить гиперемию, небные дужки будут отечные и с утолщенными краями. Можно даже обнаружить сращение небных дужек с гландами и треугольной складкой.

Достаточно часто наблюдается разрыхление миндалин (особенно если заболевание развилось у ребенка). Нередко обнаруживается увеличение регионарных лимфоузлов.

Как видно на фото хронического тонзиллита у взрослых, на миндалинах может быть выявлен гнойный налет.

В случае токсико-аллергической формы рассматриваемого недуга следует провести всестороннее обследование пациента. Цель такого обследования – выявление сопряженных заболеваний и оценка выраженности патологии.

Хронический тонзиллит (ангина) при беременности

Многие готовящиеся стать мамой женщины еще до зачатия могут столкнуться с проявлениями той или иной болезни. Однако лечение проходят далеко не все. Зачастую будущим мамам кажется, что раз симптомы не критичны, то и заболевание несерьезное. Именно поэтому хронический тонзиллит при беременности встречается довольно часто.

Беременность – очень важный и ответственный период. С самого ее начала необходимо заботиться о безопасности малыша. В том числе нужно обращать внимание и на хронические болезни мамы, ведь любой сбой в материнском организме неизбежно отразится и на ребенке.

Хронический тонзиллит может серьезно повлиять на здоровье малыша. Поражаемые при этой болезни миндалины – это своего рода барьер для различных инфекций. В результате воспаления этот барьер нарушается, создавая риск проникновения патогенных микробов в кровь, через которую они могут достичь и плода.

Если во время беременности у женщины появляются характеризующие хронический тонзиллит симптомы, то нужно немедленно обращаться к врачу, ведь среди опасностей, которые таит в себе это заболевание, кроется угроза выкидыша, токсикоз на поздних сроках и преждевременные роды.

Можно ли вылечить хронический тонзиллит навсегда и как это сделать при помощи антибиотиков

Существует много способов борьбы с описываемым заболеванием. Но только после точной диагностики с выяснением степени и формы болезни можно понять, как вылечить хронический тонзиллит навсегда.

Одним из самых распространенных методов является медикаментозная терапия, в которой определяющая роль отводится лечению при помощи противобактериальных средств. Препараты данной группы назначаются в периоды обострения болезни и являются наилучшим ответом на вопрос, как избавиться от хронического тонзиллита. Прописывать их следует, основываясь на результатах бак-посева. Использование антибиотика вслепую может не дать желаемого эффекта.

Антибиотики при хроническом тонзиллите могут быть назначены коротким курсом с использованием легких и относительно безопасных средств, а могут назначаться и на длительный срок с использованием агрессивных препаратов, требующих одновременный прием пробиотиков.

При латентном течении тонзиллита терапия антибиотиками обычно не проводится, т.к. это дополнительно нарушает микрофлору рта и ЖКТ плюс ко всему подавляет иммунитет.

Чем лечить хронический тонзиллит у взрослых: медикаментозные средства

Лечение хронического тонзиллита у взрослых включает в себя также применение обезболивающих (например, Нурофен). Применяются эти медикаментозные средства в качестве симптоматической терапии главным образом при выраженном болевом синдроме. При незначительной боли их использование не имеет смысла.

Для уменьшения отека слизистой глотки и миндалин необходим прием антигистаминных препаратов. Наиболее хороши при этом средства последнего поколения, такие как Зиртек, Телфаст и др. Они более сильные и безопасные, а также обладают более длительным действием и не производят седативный эффект.

При диагнозе хронический тонзиллит лечение обязательно должно дополняться местными антисептическими препаратами. Выпускаются они в виде спреев, таблеток для рассасывания или растворов. Из первых весьма эффективно можно использовать Мирамистин, обладающий довольно обширным спектром действия. Среди таблеток для рассасывания довольно популярен Фарингосепт. Из растворов, которые используются для полоскания горла, можно привести в пример Гексорал.

Как избавиться от хронического тонзиллита и чем полоскать горло

Принимая решение о том, чем полоскать горло при тонзиллите хроническом не стоит забывать и про морскую соль. Продается она в любом магазине и весьма недорого. Дает хороший результат, и к тому же не раздражает слизистую.

Для полосканий можно использовать и эфирные масла. Например, лаванду, кедр, эвкалипт или чайное дерево. При описываемом недуге они оказывают положительное действие. А некоторые из этих масел входят в состав аптечных лекарств от ангины.

Стоит отметить, что при диагнозе хронический тонзиллит решать, чем полоскать горло должен врач. Он выберет самый подходящий препарат для конкретного случая, что позволит добиться скорейшего выздоровления.

Для стимуляции местного иммунитета при хроническом тонзиллите можно использовать препарат под названием Имудон. С этой же целью хороши и средства природного происхождения: ромашка, женьшень, прополис и т.д.

Как лечить хронический тонзиллит в домашних условиях: народные средства

В случае развития заболевания хронический тонзиллит лечение в домашних условиях можно осуществлять посредством народных средств. При соблюдении рекомендаций опытного гомеопата можно значительно увеличить ремиссию болезни.

К примеру, для полоскания горла можно применять череду или шалфей. Хороший эффект дают ромашка и листья эвкалипта. Неплохо помогают при описываемом недуге почки вербы, кора осины, а также корни девясила и имбиря.

Говоря о том, чем лечить хронический тонзиллит у взрослых нельзя не упомянуть и про смягчающие средства. Дело в том, что в результате процессов воспаления и приема определенных лекарств у больного может появиться сухость во рту, ощущение першения или чувство саднения в горле. В таких случаях следует использовать абрикосовое, персиковое или облепиховое масла путем их закапывания в нос утром и вечером по несколько капель.

Правильное питание при лечении хронического тонзиллита в домашних условиях

Помимо того как лечить хронический тонзиллит в домашних условиях при помощи лекарств необходимо подумать и о питании больного. Диетотерапия – неотъемлемая часть успешной терапии.

При данном заболевании не рекомендуется чрезмерно охлажденная или нагретая пища. Исключаются жесткие, твердые блюда. Ограничивается прием острых, соленых и копченых продуктов, ведь все они значительно ухудшают состояние пациента.

Мероприятия по профилактике хронического тонзиллита у взрослых

Профилактика хронического тонзиллита у взрослых – мероприятие ничуть не менее важное, чем лечение этого заболевания.

Для достижения максимально длительной ремиссии необходимо устранить стрессы и полноценно отдыхать. Крайне важно правильно питаться, избегая еды, которая может раздражать слизистую оболочку глотки и миндалин.

Кроме того, профилактика описываемого недуга тесно сопряжена с посещением морских курортов.

NasmorkuNet.ru

Хронический тонзиллит – симптомы

хронический тонзиллит симптомы

Как правило, хронические заболевания характеризуются длительными вялотекущими воспалительными процессами с периодическими рецидивами. Это относится и к хронической форме тонзиллита, при которой наблюдается воспаление глоточных и небных миндалин, вызванное различными возбудителями инфекции. Зачастую в качестве возбудителей заболевания выступают стрептококки, стафилококки, аденовирусы, герпесвирусы, грибки и др. Хронический тонзиллит может развиться как после перенесенного острого процесса в миндалинах, так и как самостоятельная патология на фоне ослабленного иммунитета.

Симптомы и признаки хронического тонзиллита у взрослых

Одним из основных симптомов при хроническом тонзиллите является наличие в лакунах миндалин уплотненных гнойно-казеозных пробок, которые состоят из некрозных тканей, отмерших клеток крови, скопленных инфекционных частиц, токсинов. Выглядят пробки как желтовато-белые творожистые комки, бугорками выступающие на поверхности миндалин. В некоторых случаях их присутствие сопровождается накоплением жидкого гноя. При переполнении лакун пробками они сами выходят в полость рта.

Другими проявлениями заболевания являются:

Симптомы обострения хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит в очень редких случаях протекает без периодических обострений, чаще у больных наблюдаются случаи обострения дважды-трижды или более раз в год. Провоцируются рецидивы переохлаждениями, вирусными респираторными инфекциями, общим ослаблением иммунной защиты организма. Клиническая картина при этом становится ярко выраженной, она включает такие признаки:

Симптомы хронического компенсированного тонзиллита

При компенсированной форме заболевания присутствуют местные симптомы хронического воспаления миндалин, при этом их основные защитные функции еще сохраняются. Как правило, обострения при этом случаются не часто, а иногда клиническая картина этой формы тонзиллита достаточно стертая.

Симптомы хронического декомпенсированного тонзиллита

При декомпенсированной форме хронического тонзиллита миндалины не могут справляться со своими функциями вследствие произошедших с их тканями необратимых изменений. В таком случае миндалины являются лишь очагом инфекции, которая распространяется на окружающие ткани, а также легко проникает с током крови и лимфы в другие хронический тонзиллит симптомы у взрослыхорганы – сердце, почки, органы малого таза и т.д. При этом обострения случаются часто, причем имеются не только местные признаки хронического воспаления, но также симптомы значительной общей интоксикации организма и проявления формирующихся осложнений в зависимости от их локализации:

Эта форма тонзиллита обязательно подлежит хирургическому лечению.

WomanAdvice.ru

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых. Причина заболевания и лечение

Каждый человек знает, что такое больное горло. Во время развития патологии у пациента возникают неприятные симптомы, некоторые из которых и вовсе мешают вести привычный образ жизни. Нередко болезни горла врачи называют тонзиллитом. Протекать он может в острой и хронической форме. Именно о последнем виде недуга и пойдет речь далее. Из статьи вы узнаете, какие могут быть симптомы хронического тонзиллита у взрослых. Также выясните кое-что о способах его лечения.

симптомы хронического тонзиллита у взрослых

Острая форма

Перед тем как рассказать, какие бывают симптомы хронического тонзиллита (у взрослых или детей), стоит уделить небольшое внимание острой форме заболевания. Именно с нее часто начинается развитие описанной патологии.

Острый тонзиллит, по сути, является ангиной. Основными симптомами болезни становятся боль в горле, повышение температуры тела, общее недомогание, увеличение лимфоузлов и так далее. Причиной данной патологии является бактериальная инфекция. Она вызывается стафилококками, стрептококками и пневмококками. Эти бактерии воздействуют на миндалины извне. Они могут попасть в организм человека при непосредственном контакте с зараженным или бытовым путем. Отсутствие своевременного и правильного лечения острого тонзиллита переводит заболевание в хроническую форму.

Что такое хронический тонзиллит?

Если во время острой формы болезни инфекция воздействует на гортань извне, то хроническая ангина развивается непосредственно из миндалин. Бактерии, которые были описаны выше, заселяют всю лимфоидную ткань. А при малейшем снижении иммунитета – активизируются.

Обострение тонзиллита хронической формы может проявляться признаками, которые характеризуют обычную ангину. Попробуем разобраться, какие бывают симптомы хронического тонзиллита. У взрослых они определяются гораздо четче, чем у детей.

хронический тонзиллит симптомы и лечение

Ощущения пациента: жалобы

Что видит врач?

Если вы придете на прием к специалисту, то он выслушает и запишет все имеющиеся жалобы в карту. После этого оториноларинголог обязательно сделает осмотр. Во время процедуры могут определиться и другие симптомы хронического тонзиллита.

У взрослых заболевание характеризуется отечностью и рыхлостью миндалин. Несмотря на стадию ремиссии, гланды имеют множество углублений, в которых находится белое скопление творожистой консистенции. При вычищении таких лунок поверхность слизистой оболочки остается красной и воспаленной.

Если у взрослого человека хронический тонзиллит, увеличение лимфоузлов – необязательный показатель. Однако у большинства пациентов определяются небольшие шишечки на шее и затылке. Увеличенные глоточные миндалины также можно прощупать сквозь кожу под челюстью.

обострение тонзиллита

Симптомы обострения ангины

Хронический тонзиллит у взрослых людей может обостряться с определенной периодичностью. Чаще это бывает в холодное время года, когда пациенту не хватает витаминов и наступает снижение иммунитета.

Почему развивается болезнь?

Вы уже знаете, что есть две основные формы тонзиллита. Хроническая ангина появляется по причине неправильного лечения острого заболевания. Нередко поводом для возникновения патологии становится бесконтрольное употребление антибиотиков, жаропонижающих средств. Как известно, во время повышения температуры происходит борьба организма с инфекцией, выделение антител. Большинство микроорганизмов погибают в тот момент, когда уровень вашего градусника доходит до отметки 38 градусов.

Причиной хронического тонзиллита могут стать заболевания, протекающие в соседних областях, – кариес зубов, аденоидит, гайморит и так далее. Обострение болезни развивается из-за низкого иммунитета, вредных привычек, неправильного питания и отсутствия профилактики недуга.

формы тонзиллита

Хирургическая операция: спорный вопрос

В зависимости от того, какие имеет хронический тонзиллит симптомы, и лечение должно быть соответствующим. Если бактерии в миндалинах токсичны для организма и сильно снижают качество жизни пациента, то нередко предлагается хирургическое лечение.

Процедура проходит под наркозом. После ее проведения исчезает источник болезни – пораженные миндалины. Однако врачи двояко относятся к манипуляции. Ведь лимфоидная ткань также является защитником организма. После ее удаления инфекция будет беспрепятственно поступать в дыхательные пути.

тонзиллит осложнения

Антибиотики: есть ли необходимость?

Лечение болезни нередко предусматривает использование противомикробных средств. Врачи могут порекомендовать вам такие препараты, как «Амоксициллин», «Флемоксин», «Амоксиклав», «Сумамед», «Азитромицин», «Бисептол», «Супракс», «Цефтриаксон» и многие другие. Чтобы правильно выбрать подходящее вам средство, необходимо провести исследования.

Из области зева лаборант берет мазок. После этого изучается чувствительность микроорганизмов к тем или иным препаратам. Назначаются только действенные средства. Ведь ко многим из перечисленных составов у бактерии может быть резистентность.

Обработка зева антисептиками и противомикробными препаратами

Может иметь тонзиллит осложнения. Это почечные патологии или нарушения работы сердечной системы. Поэтому важно соблюдать все пункты, описанные доктором. Часто медики при ангине назначают обработку зева. Однако пациенты халатно к этому относятся, считая, что антибиотиков будет вполне достаточно.

Для обработки пораженных миндалин прописываются такие средства, как «Люголь», «Хлорофиллипт», «Мирамистин» и так далее. Одновременно могут назначаться пастилки для рассасывания с антибактериальным эффектом, например, «Граммидин».

тонзиллит последствия

Дополнительные средства, помогающие вылечить ангину

Имеет хронический тонзиллит последствия в виде снижения иммунитета. Поэтому для проведения терапии назначаются иммуномодулирующие составы. Это могут быть такие препараты, как «Анаферон», «Изопринозин», «Ликопид» и так далее. Они принимаются только по рекомендации врача.

Также для восстановления человеку нужны витаминные комплексы. Их можно самостоятельно приобрести в каждой аптечной сети.

При обнаружении на миндалинах налета его удаляют. Происходит манипуляция в условиях стационара. Доктор специальным инструментом выдавливает из углублений гнойный секрет. После этого гланды тщательно обрабатываются антисептиком.

Для лечения хронического тонзиллита в стадии обострения применяют и средства народной медицины. Это полоскания отваром ромашки и шалфея, горячее питье, чай с медом и лимоном, употребление чеснока и лука. Целью проведения таких мероприятий является очищение миндалин и повышение иммунитета. Однако народные средства не всегда в состоянии справиться с болезнью. В большинстве ситуаций необходима грамотная консервативная терапия, в отсутствии которой развиваются осложнения и дополнительные недуги.

тонзиллит увеличение лимфоузлов

Небольшое заключение: итоги

Вы уже знаете, что такое хронический тонзиллит. Симптомы и лечение заболевания представлены вашему вниманию в статье. Данная патология очень неприятна и опасна. Поэтому при первых симптомах заболевания не стоит заниматься самолечением. Как можно скорее покажитесь врачу и получите квалифицированную помощь. Всегда помните о том, что процесс может осложниться такими болезнями, как бронхит, пневмония. Всего вам доброго, будьте здоровы!

fb.ru

Хронический тонзиллит - Классификация

В настоящее время все еще действует принятая на VII Всесоюзном съезде оториноларингологов (1975) классификация, предложенная на этом съезде И.Б.Солдатовым, а также изложенная в его Методических рекомендациях (1979), в соответствии с которой многочисленные патологоанатомические типы хронического тонзиллита сведены в две клинические формы - компенсированный и декомпенсированный хронический тонзиллит. Разумеется, эта классификация не имеет ничего общего с принципами научного классифицирования заболеваний глотки и миндалин, а в целом, включая и острые тонзиллиты, представляет собой лишь перечень давно известных причин и видов болезней глотки, и в частности небных миндалин. Каждая классификация должна выявлять сущностные особенности классифицируемого объекта и содержать информацию о внутренних процессах (этиология и патогенез) и внешних признаках (симптомы, динамика клинического состояния) той или иной нозологической формы заболевания. На пути разработки такой классификации по известным причинам стоят большие трудности. Корректно классифицируются мономодальные системы и явления, очерченные определенным структурно-функциональным комплексом. Такие классификации могут отвечать подлинно научным требованиям систематизации количественных и качественных признаков изучаемого явления, заключающихся в фиксировании закономерных связей между элементами системы для определения места каждого из них в классифицируемой системе. В этом смысле классификация, как итог целого пласта научно-исследовательских работ в области конкретной медицинской проблемы, служит «банком» идентифицированной информации, а в области существующих внутренних связей между элементами системы - средством поиска новых закономерностей, явлений и объектов, развивающих данную проблему. Тем не менее, возвращаясь к классификации И.Б.Солдатова, нельзя не отметить ее практическое значение, поскольку она предлагает альтернативное решение в выборе способа лечения хронического тонзиллита.

В 1978 г. В.Т.Пальчун «реанимировал» классификацию хронического тонзиллита Б.С.Преображенского (1954), несколько изменив ее и дополнив. Согласно этой классификации, хронический тонзиллит делится на простую и токсико-аллергическую формы.

Простую форму автор характеризует местными признаками хронического тонзиллита и наличием у 96% больных ангин в анамнезе. В классификации перечислены все известные признаки хронического тонзиллита. При этой форме могут иметь место так называемые сопутствующие заболевания, которые, по В.Т.Пальчуну, «не имеют единой этиологической основы с хроническим тонзиллитом; патогенетическая связь осуществляется через общую и местную резистентность». В приведенном определении простой формы отсутствует ключевая фраза, а именно, что для этой формы характерно отсутствие метатонзиллярных осложнений. В трактовке автора «простая форма» идентифицируется с «компенсированной формой» И.Б.Солдатова такие «добавки», как перечень местных признаков хронического тонзиллита и ссылка на «сопутствующие заболевания», туманно намекающая на возможность потенцирования хронического тонзиллита соответствующими факторами риска, отдаляет эту часть классификации В.Т.Пальчуна от истинного предназначения этого определения, как исчерпывающей классификационной дефиниции и приближает его к схеме или перечню локальных симптомов хронического тонзиллита.

Токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита в ее описательной части еще больше напоминает конспект студента, сделанного на лекции о клинических проявлениях хронического тонзиллита. В сущности, она детализирует понятие «декомпенсированного хронического тонзиллита», предложенного И.Б.Солдатовым в 1975 г. По В.Т.Пальчуну (1978), эта форма подразделяется на I и II степени. Далее приводятся подробные сведения о тонзиллярных и общих признаках, характерных для эти форм хронического тонзиллита. Без сомнения, классификация хронического тонзиллита Б.С.Преображенского и В.Т.Пальчуна имеет определенное дидактическое значение, способствующее пониманию хронического тонзиллита как системного заболевания, детализирующее его клинические проявления, однако такая форма изложения информации больше подходит к понятиям схемы или перечня симптомов, нежели к понятию классификации патологического процесса как такового.

Множество других классификаций, предложенных разными авторами, повторяют в разных терминах друг друга или вносят незначительные изменения в уже существующие, однако все они не выдержали испытания временем, и на сегодня наиболее приемлемой классификацией для практического применения остается классификация И.Б.Солдатова.

Классификация заболеваний небных миндалин

Острые тонзиллиты.

Хронические тонзиллиты.

Завершая «проблему» классификации акад. И.Б.Солдатова, нельзя не заметить ее лаконичность и, в отличие от классификации Преображенского - Пальчуна, малое информационное наполнение.

По В.И.Воячеку: «Хронические формы миндаликовых заболеваний делятся на две основных:

  1. дистрофии, главным образом гипертрофического типа, и
  2. связанные с воспалительными и инфекционными процессами».

Даже в этой, казалось бы, простой классификации уже фигурируют два фундаментальных понятия - дистрофия и воспалительно-инфекционный процесс, «расшифровка» которых в отношении хронического тонзиллита как нозологической формы позволяет при необходимости создать стройную классификацию этого заболевания, в которую органически вошли бы такие облигатные факторы, как этиология, патогенез, патоморфология, клинические формы и «интеграл» - способ лечения.

Продолжая анализ классификации В.И.Воячека, необходимо напомнить об его концептуальном подходе к выделенным двум формам хронического тонзиллита. Согласно В.И.Воячеку, первая форма является выражением так называемого миндаликового стереотипа - биологической необходимости лимфоаденоидной ткани к функциональной (физиологической) гипертрофии для определенных, генетически обусловленных функций. И хотя об этом В.И.Воячек не говорит, все последующие изыскания в области проблемы хронического тонзиллита показали, что физиологическая гипертрофия небных миндалин есть ответная тканевая иммунная реакция на внешние антигены, глубинные механизмы которой не ограничиваются репликацией «киллерных» систем, но и образованием так называемых HLA-маркеров с необозримым числом их взаимных сочетаний, связывающих индивидуальные генетические особенности человека с характером иммунного реагирования и клиническим полиморфизмом заболеваний. Вторая форма является сочетанием продуктивных и воспалительных процессов, возникающим на фоне постепенной декомпенсации физиологической формы в связи с ростом вирулентности микробиоты и снижением напряженности тканевого и системного иммунитета. Таким образом, хотя и в других словах, но отвечающих изложенному смыслу, В.И.Воячек, по сути, наметил путь, но которому должно идти развитие учения о хроническом тонзиллите и на котором должна была складываться современная концепция (теория) этого заболевания. Как складывалась и складывается эта концепция - предмет специальных дискуссий и публикаций, не входящих в задачу данного руководства, отметим лишь, что некоторые сведения по этому вопросу читатель может найти в рекомендованной нами литературе, и в частности, в весьма примечательной монографии В.Р.Гофмана и соавт. (1998) «Клиническая иммунология хронического тонзиллита».

ilive.com.ua

Похожие статьи